Anestesia con remifentanil-dexmedetomidina con caudale per chirurgia elettiva. (Remi-dex) (Remi-dex)

Alla luce della preoccupazione per la potenziale neurotossicità dell'anestetico nei neonati e nei bambini piccoli, è prudente iniziare a studiare metodi alternativi per ridurre la quantità di anestetico volatile utilizzato in questa popolazione di pazienti. Alla Food and Drug Administration degli Stati Uniti è stato chiesto di valutare i dati che mostrano gli effetti neurotossici di più agenti anestetici nei modelli animali e nell'uomo. Questi studi hanno dimostrato che i bloccanti del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) come la ketamina e i modulatori del recettore dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA) come le benzodiazepine, l'azoto, il propofol, i barbiturici e l'isoflurano hanno dimostrato di causare l'apoptosi delle cellule cerebrali in modelli animali.

L'anestesia regionale fornisce sia l'analgesia intraoperatoria che quella postoperatoria e può svolgere un ruolo importante nel ridurre efficacemente la quantità di anestetico generale utilizzato. L'anestesia caudale si è dimostrata sicura ed efficace ed è ampiamente applicata nella popolazione pediatrica.

La dexmedetomidina è un agonista selettivo alfa2-adrenergico che agisce nel tronco encefalico inibendo il rilascio di norepinefrina. La dexmedetomidina è comunemente usata off-label, incluso l'uso per una durata superiore a 24 ore e qualsiasi uso in pediatria. La dexmedetomidina ha relativamente pochi eventi avversi rispetto ad altri agenti sedativi, con ipotensione e bradicardia che sono le più comuni.

Il remifentanil ha una rapida insorgenza, un rapido offset, un piccolo volume di distribuzione, una rapida clearance e una breve emivita di eliminazione. Può essere un utile anestetico per la chirurgia pediatrica ambulatoriale.

Mentre l'attuale standard di cura prevede un anestetico generale volatile con un blocco caudale, gli anestesisti hanno metodi alternativi che possono essere utilizzati per consentire l'esecuzione di un intervento chirurgico elettivo. In sintesi, questo studio intende dimostrare l'efficacia e la sicurezza di un'infusione di remifentanil-dexmedetomidina e blocco caudale per pazienti di età compresa tra 1 e 3 anni sottoposti a circoncisione elettiva, riparazione dell'idrocele, orchidopessi, lieve ipospadia o riparazione dell'ernia inguinale. Questo anestetico alternativo è già in fase di studio nei bambini sotto i 12 mesi.