Remifentanil-dexmedetomidinanæstesi med en kaudal til elektiv kirurgi. (Remi-dex) (Remi-dex)

I lyset af bekymringen for potentiel anæstetisk neurotoksicitet hos spædbørn og småbørn, er det klogt at begynde at undersøge alternative metoder til at reducere mængden af ​​flygtige anæstesimidler, der anvendes i denne patientpopulation. US Food and Drug Administration er blevet bedt om at evaluere data, der viser de neurotoksiske virkninger af flere anæstesimidler i dyremodeller og mennesker. Disse undersøgelser har vist, at N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorblokkere såsom ketamin og gamma-aminosmørsyrereceptor (GABA) modulatorer som benzodiazepiner, nitrøse, propofol, barbiturater og isofluran har vist sig at forårsage hjernecelleapoptose i dyremodeller.

Regional anæstesi giver både intraoperativ og postoperativ analgesi kan spille en vigtig rolle for effektivt at reducere mængden af ​​anvendt generel anæstesi. Caudal anæstesi har vist sig at være både sikker, effektiv og anvendes bredt i den pædiatriske befolkning.

Dexmedetomidin er en selektiv alfa2-adrenerg agonist, der virker i hjernestammen ved at hæmme frigivelse af noradrenalin. Dexmedetomidin er almindeligt anvendt off-label, inklusive brug i mere end 24 timer og enhver brug i pædiatri. Dexmedetomidin har relativt få bivirkninger sammenlignet med andre beroligende midler, hvor hypotension og bradykardi er de mest almindelige.

Remifentanil har en hurtig indtræden, hurtig offset, lille distributionsvolumen, hurtig clearance og en kort eliminationshalveringstid. Det kan være et nyttigt bedøvelsesmiddel til ambulant pædiatrisk kirurgi.

Mens den nuværende standard for pleje involverer et flygtigt generel anæstetikum med en kaudal blokering, har anæstesiologer alternative metoder, der kan bruges til at tillade, at en elektiv operation kan udføres. Sammenfattende har denne undersøgelse til hensigt at vise effektiviteten og sikkerheden af ​​en infusion af remifentanil-dexmedetomidin og kaudal blokering for patienter i alderen 1-3 år, der modtager elektiv omskæring, hydrocele-reparation, orchidopeksi, mild hypospadi eller reparation af lyskebrok. Denne alternative bedøvelse er allerede undersøgt hos børn under 12 måneder.