Métabolisme postprandial après chirurgie bariatrique dans le diabète de type 2 (CB4)

Il a maintenant été clairement démontré que les procédures de chirurgie bariatrique entraînent une amélioration significative et même, dans de nombreux cas, une inversion complète de l'homéostasie anormale du glucose dans le diabète de type 2 (DT2). Diverses interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour induire une perte de poids. Les effets antidiabétiques les plus frappants sont observés avec la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale (BPD-DS), suivie du pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) et de la sleeve gastrectomie (SG). Les deux premières procédures induisent à la fois une restriction des apports énergétiques et une faible absorption des acides gras alimentaires tandis que la seconde vise exclusivement la restriction des apports énergétiques. L'investigateur et d'autres ont montré que l'amélioration du DT2 se produit quelques jours après le BPD-DS ou le RYGB chez la grande majorité des patients, avant toute perte de poids significative. Cette récupération métabolique très rapide s'explique par une normalisation de la fonction des cellules β après des provocations alimentaires et une amélioration de la sensibilité hépatique à l'insuline. L'investigateur et d'autres ont montré que ces effets antidiabétiques aigus sont principalement récapitulés par une restriction calorique adaptée, indépendante des modifications des hormones gastro-intestinales, montrant l'importance des flux d'énergie d'origine gastro-intestinale pour le contrôle du diabète aigu. La sensibilité musculaire à l'insuline, en revanche, s'améliore plus lentement en association avec la perte de poids, démontrant la réponse métabolique hétérogène des différents organes au BPD-DS. Certaines études préliminaires démontrent également une réduction rapide des niveaux de NEFA et du taux de production après injection i.v. administration de lipides lors de clamps hyperinsulinémiques euglycémiques. Cette amélioration très rapide de la tolérance aux NEFA suggère fortement que le stockage des acides gras circulants dans le tissu adipeux s'améliore également très rapidement, avant toute perte de poids significative, après BPD-DS. Cela peut également suggérer une accélération du métabolisme oxydatif des acides gras dans des organes tels que le foie, le cœur et/ou les muscles squelettiques. Les études sur les changements métaboliques rapides après la chirurgie bariatrique menées jusqu'à présent ont rapidement amélioré la compréhension des défauts pathogènes fondamentaux du DT2. Cependant, il reste beaucoup à comprendre sur les changements aigus des flux métaboliques d'origine gastro-intestinale, les réponses métaboliques spécifiques aux organes à la chirurgie bariatrique et leur relation avec l'inversion du DT2. À l'aide d'approches méthodologiques in vivo, l'investigateur propose d'étudier les changements précoces spécifiques aux organes dans le métabolisme des acides gras alimentaires en réponse au BPD-DS par rapport au SG et leur relation avec l'amélioration des changements systémiques dans l'homéostasie du glucose, la sensibilité à l'insuline et la fonction des cellules β chez patients atteints de DT2.