Postprandiální metabolismus po bariatrické operaci u diabetu 2. typu (CB4)

Nyní bylo pevně prokázáno, že postupy bariatrické chirurgie vedou k významnému zlepšení a v mnoha případech dokonce k úplnému zvrácení abnormální homeostázy glukózy u diabetu 2. typu (T2D). Pro vyvolání úbytku hmotnosti lze provést různé chirurgické postupy. Nejvýraznější antidiabetické účinky jsou pozorovány u biliopankreatické diverze s duodenálním spínačem (BPD-DS), po níž následuje bypass žaludku Roux-in-Y (RYGB) a rukávová gastrektomie (SG). První dva postupy navozují jak omezení energetického příjmu, tak i nízké vstřebávání mastných kyselin z potravy, zatímco druhý je zaměřen výhradně na omezení energetického příjmu. Výzkumník a další prokázali, že ke zlepšení T2D dochází během několika dní po BPD-DS nebo RYGB u velké většiny pacientů, před jakýmkoli významným úbytkem hmotnosti. Toto velmi rychlé metabolické zotavení je vysvětleno normalizací funkce β-buněk po stimulaci jídlem a zlepšení citlivosti jaterního inzulínu. Výzkumník a další prokázali, že tyto akutní antidiabetické účinky jsou většinou rekapitulovány odpovídající kalorickou restrikcí, nezávislou na změnách gastrointestinálních hormonů, což ukazuje důležitost toků energie pocházejících z gastrointestinálního traktu pro akutní kontrolu diabetu. Senzitivita svalového inzulínu se na druhé straně zlepšuje pomaleji ve spojení se ztrátou hmotnosti, což dokazuje heterogenní metabolickou odpověď různých orgánů na BPD-DS. Některé předběžné studie také ukazují rychlé snížení hladin NEFA a rychlosti produkce po i.v. podávání lipidů při euglykemických hyperinzulinemických svorkách. Toto velmi rychlé zlepšení tolerance NEFA silně naznačuje, že ukládání cirkulujících mastných kyselin v tukové tkáni se také velmi rychle zlepšuje, před jakýmkoli významným úbytkem hmotnosti, po BPD-DS. Může také naznačovat zrychlení oxidačního metabolismu mastných kyselin v orgánech, jako jsou játra, srdce a/nebo kosterní svaly. Dosud provedené studie rychlých metabolických změn po bariatrické operaci rychle zlepšily pochopení základních patogenních defektů T2D. O akutních změnách metabolických toků pocházejících z gastrointestinálního traktu, orgánově specifických metabolických odpovědích na bariatrickou chirurgii a jejich vztahu se zvratem T2D však zůstává ještě mnoho nejasností. Pomocí metodologických přístupů in vivo výzkumník navrhuje prozkoumat časné orgánově specifické změny v metabolismu mastných kyselin ve stravě v reakci na BPD-DS vs. SG a jejich vztah ke zlepšení systémových změn v homeostáze glukózy, citlivosti na inzulín a funkci β-buněk v pacientů s T2D.