Metabolismo posprandial tras cirugía bariátrica en diabetes tipo 2 (CB4)

Ahora se ha demostrado firmemente que los procedimientos de cirugía bariátrica conducen a una mejora significativa e incluso, en muchos casos, a la reversión completa de la homeostasis anormal de la glucosa en la diabetes tipo 2 (T2D). Se pueden realizar varios procedimientos quirúrgicos para inducir la pérdida de peso. Los efectos antidiabéticos más llamativos se observan con la derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS), seguida del bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y la gastrectomía en manga (SG). Los dos primeros procedimientos inducen tanto una restricción de la ingesta de energía como una baja absorción de los ácidos grasos de la dieta, mientras que el último se dirige exclusivamente a la restricción de la ingesta de energía. El investigador y otros han demostrado que la mejora de la DT2 se produce días después de BPD-DS o RYGB en la gran mayoría de los pacientes, antes de cualquier pérdida de peso significativa. Esta recuperación metabólica muy rápida se explica por una normalización de la función de las células β después de los desafíos alimentarios y una mejora de la sensibilidad hepática a la insulina. El investigador y otros han demostrado que estos efectos antidiabéticos agudos se recapitulan en su mayoría mediante la restricción calórica, independientemente de los cambios en las hormonas gastrointestinales, lo que demuestra la importancia de los flujos de energía derivados del tracto gastrointestinal para el control de la diabetes aguda. La sensibilidad muscular a la insulina, por otro lado, mejora más lentamente en asociación con la pérdida de peso, lo que demuestra la respuesta metabólica heterogénea de los diversos órganos al BPD-DS. Algunos estudios preliminares también demuestran una rápida reducción de los niveles de NEFA y la tasa de producción con la aplicación i.v. administración de lípidos durante las pinzas hiperinsulinémicas euglucémicas. Esta mejora muy rápida en la tolerancia a NEFA sugiere fuertemente que el almacenamiento de ácidos grasos circulantes en el tejido adiposo también mejora muy rápidamente, antes de cualquier pérdida de peso significativa, después de BPD-DS. También puede sugerir una aceleración del metabolismo oxidativo de los ácidos grasos en órganos como el hígado, el corazón y/o los músculos esqueléticos. Los estudios de los cambios metabólicos rápidos después de la cirugía bariátrica realizados hasta el momento mejoraron rápidamente la comprensión de los defectos patogénicos fundamentales de la DT2. Sin embargo, queda mucho por entender acerca de los cambios agudos en los flujos metabólicos derivados del tracto gastrointestinal, las respuestas metabólicas específicas de órganos a la cirugía bariátrica y su relación con la reversión de la DT2. Utilizando enfoques metodológicos in vivo, el investigador propone investigar los cambios tempranos específicos de órganos en el metabolismo de los ácidos grasos de la dieta en respuesta a BPD-DS frente a SG y su relación con cambios sistémicos mejorados en la homeostasis de la glucosa, la sensibilidad a la insulina y la función de las células β en pacientes con DT2.