Surveillance par capnographie dans la sédation bronchoscopique

Les patients subissant une bronchoscopie flexible (FB) présentent des symptômes liés à la procédure. Les directives actuelles du FB recommandent la sédation à tous les patients subissant un FB, sauf en cas de contre-indications. Le propofol ou les benzodiazépines plus un opioïde sont la combinaison couramment utilisée pour améliorer la tolérance et la satisfaction des patients pendant la FB. Cependant, la controverse sur l'association du propofol et des opioïdes persiste en raison du risque de sursédation et de dépression cardiopulmonaire.

Pendant la transition de l'alerte à la sédation pendant l'induction, comme le sommeil, la commande respiratoire et le tonus musculaire des muscles respiratoires et des voies respiratoires supérieures s'atténuent, ce qui contribue à l'hypoventilation et à l'effondrement des voies respiratoires supérieures, et à une hypoxémie supplémentaire. La détection de la dépression cardio-pulmonaire repose traditionnellement sur une surveillance continue de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la saturation en oxygène. Cependant, il a été démontré que ces moniteurs ne pouvaient pas reconnaître l'hypoventilation de manière précoce. Semblable à d'autres données publiées, environ 40 % des événements d'hypoxémie se sont produits pendant la sédation FB dans notre hôpital. Une analyse plus approfondie de nos données a révélé qu'environ 15 % des événements se sont produits pendant l'induction sédative.

La capnographie est la mesure non invasive de la pression partielle de dioxyde de carbone (CO2) des voies respiratoires pendant la ventilation. La pression partielle maximale de CO2 obtenue à la fin d'une respiration expirée est appelée CO2 de fin d'expiration (EtCO2). Des études ont révélé que l'analyse de la forme d'onde de la capnographie peut fournir une alerte précoce pour la dépression respiratoire préhypoxique chez les patients subissant une sédation procédurale au service des urgences et une endoscopie gastro-intestinale. Par conséquent, la capnographie peut servir de mesure en temps réel de l'état ventilatoire des patients sédatifs et les médecins pourraient intervenir avant la survenue d'une hypoxémie. Sur la base de l'avantage de la propriété non invasive et en temps réel de l'EtCO2 surveillé par capnographie, les chercheurs prévoient de mener un essai clinique pour évaluer si l'hypoxémie pourrait être réduite par la capnographie du moniteur EtCO2 lors de l'induction de la sédation FB.