Kapnografiovervåking i bronkoskopisk sedasjon

Pasienter som gjennomgår fleksibel bronkoskopi (FB) opplever prosedyrerelaterte symptomer. Gjeldende retningslinjer for FB anbefaler sedasjon til alle pasienter som gjennomgår FB, bortsett fra når det er kontraindikasjoner. Propofol eller benzodiazepiner pluss et opioid er den vanlige kombinasjonen som brukes for å forbedre pasientens toleranse og tilfredshet under FB. Kontroversen om å kombinere propofol og opioider vedvarer imidlertid på grunn av risikoen for oversedasjon og hjerte-lunge-depresjon.

Mens overgangen fra våken til sedasjon under induksjon, som søvn, svekker respirasjonsdriften og muskeltonusen i respirasjonsmuskulaturen og øvre luftveier, noe som bidrar til hypoventilasjon og øvre luftveiskollaps, og ytterligere hypoksemi. Påvisning av kardiopulmonal depresjon har tradisjonelt vært avhengig av kontinuerlig overvåking av hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og oksygenmetning. Det har imidlertid vist seg at disse monitorene ikke kunne gjenkjenne hypoventilasjon tidlig. I likhet med andre publiserte data skjedde rundt 40 % av hypoksemihendelsen under FB-sedasjon på sykehuset vårt. Ytterligere analyse av dataene våre viste at rundt 15 % av hendelsene skjedde under beroligende induksjon.

Kapnografi er den ikke-invasive målingen av partialtrykket av karbondioksid (CO2) fra luftveiene under ventilasjon. Det maksimale partialtrykket av CO2 som oppnås ved slutten av et utåndet pust, kalles end-tidal CO2 (EtCO2). Studier har avslørt at bølgeformanalyse av kapnografi kan gi tidlig advarsel for prehypoksisk respirasjonsdepresjon hos pasienter som gjennomgår prosedyresedasjon i akuttmottaket og gastrointestinal endoskopi. Derfor kan kapnografi tjene som et sanntidsmål på ventilasjonsstatus for beroligende pasienter, og legene kan gripe inn før hypoksemi oppstår. Basert på fordelen med ikke-invasiv og sanntidsegenskap for EtCO2 overvåket ved kapnografi, planlegger etterforskerne å gjennomføre en klinisk studie for å evaluere om hypoksemi kan reduseres ved kapnografi av EtCO2-monitor under induksjon av FB-sedasjon.