Il monitoraggio capnografico nella sedazione broncoscopica

I pazienti sottoposti a broncoscopia flessibile (FB) manifestano sintomi correlati alla procedura. Le attuali linee guida della FB raccomandano la sedazione a tutti i pazienti sottoposti a FB, tranne quando ci sono controindicazioni. Il propofol o le benzodiazepine più un oppioide sono la combinazione comune utilizzata per migliorare la tolleranza e la soddisfazione del paziente durante la fb. Tuttavia, la controversia sulla combinazione di propofol e oppioidi persiste a causa del rischio di eccessiva sedazione e depressione cardiopolmonare.

Durante la transizione dall'allerta alla sedazione durante l'induzione, come il sonno, l'impulso respiratorio e il tono muscolare dei muscoli respiratori e delle vie aeree superiori si attenuano, il che contribuisce all'ipoventilazione e al collasso delle vie aeree superiori e all'ulteriore ipossiemia. Il rilevamento della depressione cardiopolmonare si è tradizionalmente basato sul monitoraggio continuo della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e della saturazione di ossigeno. Tuttavia, è stato dimostrato che questi monitor non sono in grado di riconoscere precocemente l'ipoventilazione. Analogamente ad altri dati pubblicati, circa il 40% degli eventi di ipossiemia si è verificato durante la sedazione FB nel nostro ospedale. Un'ulteriore analisi dei nostri dati ha rivelato che circa il 15% degli eventi si è verificato durante l'induzione sedativa.

La capnografia è la misurazione non invasiva della pressione parziale di anidride carbonica (CO2) dalle vie aeree durante la ventilazione. La massima pressione parziale di CO2 ottenuta alla fine di un respiro espirato è indicata come end-tidal CO2 (EtCO2). Gli studi hanno rivelato che l'analisi della forma d'onda della capnografia può fornire un allarme precoce per la depressione respiratoria preipossica nei pazienti sottoposti a procedura di sedazione nel pronto soccorso e all'endoscopia gastrointestinale. Pertanto, la capnografia può servire come misura in tempo reale dello stato ventilatorio dei pazienti sedativi e i medici potrebbero intervenire prima che si verifichi l'ipossiemia. Sulla base del vantaggio della proprietà non invasiva e in tempo reale dell'EtCO2 monitorata dalla capnografia, i ricercatori hanno in programma di condurre uno studio clinico per valutare se l'ipossiemia potrebbe essere ridotta dalla capnografia del monitor EtCO2 durante l'induzione della sedazione FB.