Капнографический мониторинг при бронхоскопической седации

Пациенты, подвергающиеся гибкой бронхоскопии (FB), испытывают симптомы, связанные с процедурой. Текущие рекомендации по ФБ рекомендуют седацию всем пациентам, перенесшим ФБ, за исключением случаев, когда есть противопоказания. Пропофол или бензодиазепины в сочетании с опиоидами являются распространенной комбинацией, используемой для улучшения переносимости и удовлетворенности пациентов во время ФБ. Тем не менее, споры о сочетании пропофола и опиоидов сохраняются из-за риска чрезмерного седативного эффекта и сердечно-легочной депрессии.

При переходе от бодрствования к седации во время индукции, как и во сне, ослабевают дыхательный драйв и мышечный тонус дыхательной мускулатуры и верхних дыхательных путей, что способствует гиповентиляции и коллапсу верхних дыхательных путей, а также дальнейшей гипоксемии. Выявление сердечно-легочной депрессии традиционно основывалось на непрерывном мониторинге частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и насыщения кислородом. Однако было показано, что эти мониторы не могли распознать гиповентиляцию на ранней стадии. Как и в других опубликованных данных, около 40% случаев гипоксемии произошло во время седации ФБ в нашей больнице. Дальнейший анализ наших данных показал, что около 15% событий произошло во время индукции седативных средств.

Капнография — это неинвазивное измерение парциального давления углекислого газа (CO2) в дыхательных путях во время вентиляции. Максимальное парциальное давление СО2, полученное в конце выдоха, называется СО2 в конце выдоха (EtCO2). Исследования показали, что анализ формы волны капнографии может обеспечить раннее предупреждение о предгипоксической депрессии дыхания у пациентов, подвергающихся процедуре седации в отделении неотложной помощи и желудочно-кишечной эндоскопии. Таким образом, капнография может служить мерой в режиме реального времени вентиляционного статуса пациентов, принимающих седативные препараты, и врачи могут вмешиваться до возникновения гипоксемии. Основываясь на преимуществе неинвазивности и возможности мониторинга EtCO2 в режиме реального времени с помощью капнографии, исследователи планируют провести клиническое испытание, чтобы оценить, можно ли уменьшить гипоксемию с помощью капнографии монитора EtCO2 во время индукции седативного эффекта ФБ.