Kapnographieüberwachung bei der bronchoskopischen Sedierung

Bei Patienten, die sich einer flexiblen Bronchoskopie (FB) unterziehen, treten verfahrensbedingte Symptome auf. Die aktuellen FB-Leitlinien empfehlen eine Sedierung für alle Patienten, die sich einer FB unterziehen, es sei denn, es liegen Kontraindikationen vor. Propofol oder Benzodiazepine plus ein Opioid sind die übliche Kombination zur Verbesserung der Patiententoleranz und -zufriedenheit während der FB. Allerdings gibt es weiterhin Kontroversen über die Kombination von Propofol und Opioiden, da das Risiko einer Übersedierung und einer kardiopulmonalen Depression besteht.

Während des Übergangs von der Alarmbereitschaft zur Sedierung während der Einleitung, wie beim Schlafen, schwächen sich der Atemantrieb und der Muskeltonus der Atemmuskulatur und der oberen Atemwege ab, was zu Hypoventilation und Kollaps der oberen Atemwege sowie weiterer Hypoxämie führt. Die Erkennung einer kardiopulmonalen Depression beruht traditionell auf der kontinuierlichen Überwachung der Herzfrequenz, der Atemfrequenz und der Sauerstoffsättigung. Es hat sich jedoch gezeigt, dass diese Monitore eine Hypoventilation nicht frühzeitig erkennen konnten. Ähnlich wie bei anderen veröffentlichten Daten traten etwa 40 % der Hypoxämieereignisse während der FB-Sedierung in unserem Krankenhaus auf. Eine weitere Analyse unserer Daten ergab, dass etwa 15 % der Ereignisse während der Sedativinduktion auftraten.

Bei der Kapnographie handelt es sich um die nichtinvasive Messung des Kohlendioxidpartialdrucks (CO2) aus den Atemwegen während der Beatmung. Der maximale CO2-Partialdruck, der am Ende eines ausgeatmeten Atemzugs erreicht wird, wird als endtidales CO2 (EtCO2) bezeichnet. Studien haben gezeigt, dass die Wellenformanalyse der Kapnographie eine Frühwarnung für eine prähypoxische Atemdepression bei Patienten liefern kann, die sich einer Sedierung in der Notaufnahme und einer gastrointestinalen Endoskopie unterziehen. Daher kann die Kapnographie als Echtzeitmessung des Beatmungsstatus sedierter Patienten dienen und die Ärzte könnten eingreifen, bevor eine Hypoxämie auftritt. Basierend auf dem Vorteil der nicht-invasiven und Echtzeiteigenschaft von EtCO2, die durch Kapnographie überwacht wird, planen die Forscher die Durchführung einer klinischen Studie, um zu bewerten, ob Hypoxämie durch Kapnographie des EtCO2-Monitors während der Einleitung einer FB-Sedierung reduziert werden könnte.