Monitoreo de Capnografía en la Sedación Broncoscópica

Los pacientes que se someten a una broncoscopia flexible (FB) experimentan síntomas relacionados con el procedimiento. Las guías actuales de FB recomiendan la sedación a todos los pacientes sometidos a FB, excepto cuando existan contraindicaciones. El propofol o las benzodiazepinas más un opioide son la combinación común utilizada para mejorar la tolerancia y la satisfacción del paciente durante la FB. Sin embargo, persiste la controversia sobre la combinación de propofol y opioides debido al riesgo de exceso de sedación y depresión cardiopulmonar.

Durante la transición de alerta a sedación durante la inducción, como el sueño, el impulso respiratorio y el tono muscular de los músculos respiratorios y las vías respiratorias superiores se atenúan, lo que contribuye a la hipoventilación y al colapso de las vías respiratorias superiores, y a una mayor hipoxemia. Tradicionalmente, la detección de la depresión cardiopulmonar se ha basado en la monitorización continua de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Sin embargo, se ha demostrado que estos monitores no pueden reconocer la hipoventilación de manera temprana. De manera similar a otros datos publicados, alrededor del 40% de los eventos de hipoxemia se produjeron durante la sedación con FB en nuestro hospital. Un análisis más detallado de nuestros datos reveló que alrededor del 15 % de los eventos ocurrieron durante la inducción de sedantes.

La capnografía es la medición no invasiva de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2) de las vías respiratorias durante la ventilación. La presión parcial máxima de CO2 obtenida al final de una respiración exhalada se denomina CO2 espiratorio final (EtCO2). Los estudios han revelado que el análisis de la forma de onda de la capnografía puede proporcionar una alerta temprana para la depresión respiratoria prehipóxica en pacientes que se someten a procedimientos de sedación en el departamento de emergencias y endoscopia gastrointestinal. Por lo tanto, la capnografía puede servir como una medida en tiempo real del estado ventilatorio de los pacientes sedados y los médicos podrían intervenir antes de que ocurra hipoxemia. Con base en la ventaja de la propiedad no invasiva y en tiempo real del EtCO2 monitoreado por capnografía, los investigadores planean realizar un ensayo clínico para evaluar si la hipoxemia podría reducirse mediante la capnografía del monitor de EtCO2 durante la inducción de la sedación con FB.