Stimulation du nerf rénal et dénervation rénale chez les patients présentant des arythmies ventriculaires sympathiques (Redress VT)

Raisonnement:

L'activité sympathique joue un rôle important dans la pathogenèse de la tachyarythmie ventriculaire. Des études antérieures ont montré des preuves d'influences héréditaires significatives sur les réponses individuelles à la stimulation adrénergique. La dénervation sympathique rénale (RDN) par cathéter est une nouvelle option de traitement pour les patients souffrant d'hypertension résistante, qui s'est avérée efficace pour réduire l'activité sympathique locale et globale. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la stimulation électrique transluminale percutanée des faisceaux nerveux sympathiques dans les artères rénales provoquera des arythmies ventriculaires et que la dénervation rénale supprimera ces arythmies chez les patients souffrant d'arythmies ventriculaires sympathiques.

Objectif:

Cette étude examinera les effets de la stimulation du nerf rénal avant et après RDN transluminal percutané sur les propriétés excitables cardiaques, y compris l'induction de tachy-arythmies ventriculaires avant et après RDN dans six études, c'est-à-dire des patients atteints de tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique (CPVT), syndrome du QT long et la cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (CVDA), les arythmies ventriculaires sympathiques, la cardiomyopathie hypertrophique (HCM), la cardiomyopathie dilatée non ischémique (DCM) et la cardiomyopathie ischémique (ICM). L'objectif des six études est d'évaluer les effets anti-arythmiques du RDN chez les patients atteints de tachy-arythmies ventriculaires sympathiques.

Étudier le design:

L'investigateur a lancé, multicentre, six études de conception pré-test-post-test.

Population étudiée :

Patients présentant une arythmie ventriculaire récurrente d'origine sympathique malgré un traitement pharmacologique optimal. Les patients doivent recevoir un diagnostic de TVPC et de certains types de syndrome du QT long, ARVC, HCM, DCM et ICM. Les patients éligibles seront dans la catégorie d'âge des 18-85 ans.

Intervention:

Le RDN sera effectué conformément à la pratique clinique de routine. Avant la procédure d'ablation, une cartographie par cathéter des artères rénales sera effectuée conformément à la pratique clinique de routine. Les réponses cliniques et biologiques à la stimulation électrique transluminale du nerf rénal seront évaluées avant et après RDN.

Critères d'évaluation :

• Critère d'évaluation procédural principal de l'étude : Induction d'arythmies ventriculaires en réponse à la stimulation des nerfs rénaux avant RDN et absence d'arythmies ventriculaires induites par la stimulation des nerfs rénaux après RDN.
• Critère d'évaluation principal de l'étude clinique : développement d'une arythmie ventriculaire lors d'une épreuve d'effort réalisée 6 mois après l'intervention.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe :

Dans plusieurs études, il a été démontré que le RDN était sûr. L'intervention a entraîné un contrôle significativement meilleur de la pression artérielle avec moins de médicaments et des changements bénéfiques dans la variabilité de la fréquence cardiaque, l'équilibre sympathique autonome, la fonction artériolaire rénale et un plus grand succès de la prévention de la fibrillation auriculaire. Dans les rapports de cas et les séries de cas, le RDN a eu un effet favorable chez les patients atteints de tachy-arythmies ventriculaires sympathiques réfractaires aux médicaments.