L'effet d'un écarteur de pannus autorétentif chez les patientes obèses subissant une césarienne (Traxi)

Les infections du site opératoire (ISO) sont une cause importante de morbidité après césarienne. Le taux d'infections du site opératoire après césarienne aux États-Unis est estimé entre 3 et 15 %, selon la population étudiée, les définitions de l'infection du site opératoire utilisées et la durée de l'étude et est souvent sous-estimé. Les morbidités comprennent l'allongement de la durée du séjour à l'hôpital, la réadmission à l'hôpital, l'ouverture et la réexploration des plaies, le besoin de soins à domicile, l'augmentation des coûts des soins de santé et la perte de productivité. Le risque de développer une ISO après une césarienne est augmenté avec certaines caractéristiques du patient, telles que l'obésité et la durée de la chirurgie et est diminué avec l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques avant l'incision cutanée.

L'obésité est un problème de santé publique important et son incidence continue d'augmenter aux États-Unis. Il a été démontré qu'il est associé à un risque accru d'ISO après une césarienne dans plusieurs études. Olsen et al ont examiné 1 605 patientes ayant subi une césarienne et ont découvert qu'une augmentation de l'IMC à l'admission était un facteur de risque indépendant d'ISO. Dans une autre étude de 19 416 femmes en Israël qui ont eu des accouchements par césarienne, les femmes qui avaient un IMC ≥ 30 kg/m2 avaient un risque accru d'infection (rapport de cotes [OR] = 2,2 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %). Leth, et al. ont également constaté que l'obésité était un facteur de risque associé à l'infection des plaies. Dans cette étude portant sur 2 492 femmes consécutives ayant subi une césarienne au Danemark, les taux d'infection ont augmenté avec l'augmentation de l'IMC, les femmes ayant un IMC kg/m2 de 30,0 à 34,9 ayant un taux d'infection de 19,1 % et les femmes ayant un IMC de 35,0 à 39,9 kg/m2 et de ≥40 kg/m2 ayant tous deux des taux d'infection de 31,1 %. Les hypothèses concernant l'augmentation du taux d'infections des plaies chez les patients obèses comprennent une diminution de la vascularisation du tissu adipeux, une augmentation de la surface de la plaie et une plus faible pénétration des antibiotiques prophylactiques dans le tissu adipeux. Une exposition chirurgicale adéquate et une bonne visualisation sont primordiales en chirurgie abdominale. La rétraction du pannus cephalad est souvent nécessaire pour une visualisation et un accès adéquats au bas-ventre et donc au segment utérin inférieur. Plusieurs études ont montré que les incisions pfannensteil ou joel-cohen sont supérieures aux incisions verticales en raison du risque accru de césarienne classique dans le cas de la gravida obèse. Des études limitées ont été réalisées pour évaluer les incisions supra-ombilicales.

D'autres méthodes de rétraction du pannus sont actuellement utilisées en chirurgie obstétrique, principalement avec du ruban chirurgical ou des sangles de Montgomery. Cependant, il n'existe actuellement aucun essai clinique comparant les types d'écarteurs de pannus. Les avantages potentiels de l'écarteur Traxi sont une réduction du temps de fonctionnement, une diminution du besoin de personnel supplémentaire dans la salle d'opération et une plus grande facilité d'accouchement du nouveau-né. De plus, le Traxi est conçu pour rester allumé pendant 24 heures afin d'élever le pannus, ce qui réduira l'exposition à l'humidité et éventuellement à d'autres bactéries lorsque la peau commence à guérir.