Die Wirkung eines selbsthaltenden Pannus-Retraktors bei übergewichtigen Patienten, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen (Traxi)

Wundinfektionen (SSI) sind eine wichtige Ursache für Morbidität nach Kaiserschnitten. Die Rate postoperativer Wundinfektionen nach einem Kaiserschnitt in den Vereinigten Staaten wird auf 3–15 % geschätzt, abhängig von der untersuchten Population, den verwendeten Definitionen für postoperative Wundinfektionen und der Untersuchungsdauer, und wird oft unterschätzt. Zu den Morbiditäten gehören längere Krankenhausaufenthalte, Wiederaufnahme ins Krankenhaus, Wundöffnung und erneute Untersuchung, Bedarf an häuslicher Krankenpflege, erhöhte Gesundheitskosten und Produktivitätsverlust. Das Risiko, nach einem Kaiserschnitt einen SSI zu entwickeln, ist mit bestimmten Patientenmerkmalen wie Übergewicht und Operationsdauer erhöht und wird durch den prophylaktischen Einsatz von Antibiotika vor dem Hautschnitt verringert.

Adipositas ist ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit, und die Inzidenz nimmt in den Vereinigten Staaten weiter zu. Es wurde in mehreren Studien gezeigt, dass es mit einem erhöhten Risiko für postoperative Wundinfektionen nach einem Kaiserschnitt verbunden ist. Olsen et al. überprüften 1.605 Patienten, bei denen ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde, und stellten fest, dass ein erhöhter BMI bei der Aufnahme ein unabhängiger Risikofaktor für SSI war. In einer anderen Studie mit 19.416 Frauen in Israel, die einen Kaiserschnitt hatten, hatten Frauen mit einem BMI ≥ 30 kg/m2 ein erhöhtes Infektionsrisiko (Odds Ratio [OR] = 2,2; 95 % Konfidenzintervall [KI]. Leth, et al. fanden auch Fettleibigkeit als Risikofaktor im Zusammenhang mit Wundinfektionen. In dieser Studie mit 2.492 aufeinanderfolgenden Frauen, die in Dänemark Kaiserschnitte hatten, stiegen die Infektionsraten mit zunehmendem BMI, wobei Frauen mit einem BMI kg/m2 von 30,0–34,9 eine Infektionsrate von 19,1 % und Frauen mit einem BMI von 35,0–39,9 aufwiesen kg/m2 und ≥40 kg/m2, beide mit Infektionsraten von 31,1 %. Hypothesen für die erhöhte Rate von Wundinfektionen bei adipösen Patienten umfassen eine verringerte Vaskularität des Fettgewebes, eine Vergrößerung der Wundfläche und eine schlechtere Penetration von prophylaktischen Antibiotika in das Fettgewebe. Eine angemessene chirurgische Freilegung und eine gute Visualisierung sind in der Bauchchirurgie von größter Bedeutung. Für eine adäquate Visualisierung und den Zugang zum Unterbauch und damit zum unteren Uterussegment ist häufig eine Retraktion des Pannus kranial erforderlich. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Pfannensteil- oder Joel-Cohen-Schnitte vertikalen Schnitten aufgrund des erhöhten Risikos einer klassischen Kaiserschnittentbindung bei adipösen Schwangeren überlegen sind. Es wurden begrenzte Studien durchgeführt, um supranabelförmige Inzisionen zu beurteilen.

Andere Methoden der Pannusretraktion werden derzeit in der Geburtshilfechirurgie verwendet, hauptsächlich mit chirurgischem Klebeband oder Montgomery-Bändern. Derzeit gibt es jedoch keine klinischen Studien, in denen die Arten von Pannus-Retraktoren verglichen werden. Potenzielle Vorteile des Traxi-Retraktors sind eine kürzere Operationszeit, ein geringerer Bedarf an zusätzlichem OP-Personal und eine einfachere Geburt des Neugeborenen. Darüber hinaus ist der Traxi so konzipiert, dass er 24 Stunden lang eingeschaltet bleibt, um den Pannus anzuheben, wodurch die Exposition gegenüber Feuchtigkeit und möglicherweise anderen Bakterien verringert wird, wenn die Haut zu heilen beginnt.