Effekten af ​​en selvtilbageholdende Pannus Retractor hos overvægtige patienter, der gennemgår kejsersnit (Traxi)

Operationsstedsinfektioner (SSI) er en vigtig årsag til morbiditet efter kejsersnit. Hyppigheden af ​​infektioner på operationsstedet efter kejsersnit i USA er estimeret mellem 3-15 %, afhængigt af den undersøgte population, definitioner af anvendt infektion på operationsstedet og varigheden af ​​den undersøgte tid og er ofte undervurderet. Sygeligheder omfatter længere indlæggelsestid, hospitalsgenindlæggelse, såråbning og genudforskning, behov for hjemmepleje, øgede sundhedsudgifter og tab af produktivitet. Risikoen for at udvikle en SSI efter et kejsersnit øges med visse patientkarakteristika, såsom fedme og varighed af operationen, og reduceres ved brug af profylaktisk antibiotika før hudsnittet.

Fedme er et betydeligt folkesundhedsproblem, og forekomsten fortsætter med at stige i USA. Det har vist sig at være forbundet med øget risiko for SSI efter kejsersnit i flere undersøgelser. Olsen et al gennemgik 1.605 patienter, der fik kejsersnit, og fandt, at øget BMI ved indlæggelsen var en uafhængig risikofaktor for SSI. I en anden undersøgelse af 19.416 kvinder i Israel, som havde fødsler med kejsersnit, havde kvinder, der havde et BMI ≥30 kg/m2 en øget risiko for infektion (odds ratio [OR} =2,2; 95 % konfidensinterval [CI]). Leth, et al. fandt også fedme som en risikofaktor forbundet med sårinfektion. I denne undersøgelse af 2.492 på hinanden følgende kvinder, der fik kejsersnit i Danmark, steg infektionsraten med stigende BMI, hvor kvinder med et BMI kg/m2 30,0-34,9 havde en infektionsrate på 19,1 % og kvinder med et BMI på 35,0-39,9 kg/m2 og ≥40 kg/m2, begge med infektionsrater på 31,1 %. Hypoteser for den øgede frekvens af sårinfektioner hos overvægtige patienter omfatter nedsat vaskularitet af fedtvæv, stigning i sårareal og dårligere penetration af profylaktiske antibiotika til fedtvæv. Tilstrækkelig kirurgisk eksponering og god visualisering er altafgørende ved abdominal kirurgi. Tilbagetrækning af pannus cephalad er ofte påkrævet for tilstrækkelig visualisering og adgang til den nedre del af maven og dermed det nedre livmodersegment. Adskillige undersøgelser er blevet vist, at pfannensteil- eller joel-cohen-snit er bedre end lodrette snit på grund af øget risiko for klassisk kejsersnit i tilfælde af overvægtige gravide. Begrænsede undersøgelser er blevet gennemført for at vurdere supra-navlesnit.

Andre metoder til pannus-tilbagetrækning anvendes i øjeblikket i obstetrisk kirurgi, for det meste med kirurgisk tape eller Montgomery-stropper. Der er dog i øjeblikket ingen kliniske forsøg, der sammenligner typer pannus-retraktorer. Potentielle fordele ved Traxi-retraktoren er reduceret driftstid, reduceret behov for yderligere operationspersonale og øget lethed ved levering af nyfødte. Derudover er Traxi designet til at blive på i 24 timer for at hæve pannusen, dette vil mindske eksponeringen for fugt og muligvis andre bakterier, efterhånden som huden begynder at hele.