El efecto de un separador de Pannus autoretenido en pacientes obesas sometidas a cesárea (Traxi)

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son una causa importante de morbilidad después de una cesárea. La tasa de infecciones del sitio quirúrgico después de una cesárea en los Estados Unidos se estima entre el 3 y el 15 %, según la población estudiada, las definiciones de infección del sitio quirúrgico utilizadas y la duración del estudio, y a menudo se subestima. Las morbilidades incluyen estancia hospitalaria más prolongada, reingreso hospitalario, apertura de heridas y reexploración, necesidad de atención médica domiciliaria, aumento de los costos de atención médica y pérdida de productividad. El riesgo de desarrollar una SSI después de una cesárea aumenta con ciertas características del paciente, como la obesidad y la duración de la cirugía, y disminuye con el uso de antibióticos profilácticos antes de la incisión en la piel.

La obesidad es un importante problema de salud pública y la incidencia continúa aumentando en los Estados Unidos. Se ha demostrado que está asociado con un mayor riesgo de SSI después de una cesárea en varios estudios. Olsen et al revisaron 1605 pacientes que se sometieron a una cesárea y encontraron que el aumento del IMC al ingreso era un factor de riesgo independiente de ISQ. En otro estudio de 19 416 mujeres en Israel que tuvieron partos por cesárea, las mujeres que tenían un IMC ≥30 kg/m2 tenían un mayor riesgo de infección (odds ratio [OR] = 2,2; intervalo de confianza [IC] del 95 %). Let, et al. también encontraron la obesidad como un factor de riesgo asociado a la infección de la herida. En este estudio de 2492 mujeres consecutivas que se sometieron a cesáreas en Dinamarca, las tasas de infección aumentaron con el aumento del IMC; las mujeres con un IMC kg/m2 de 30,0 a 34,9 tuvieron una tasa de infección del 19,1 % y las mujeres con un IMC de 35,0 a 39,9 kg/m2 y de ≥40 kg/m2 ambos con tasas de infección del 31,1%. Las hipótesis sobre el aumento de la tasa de infecciones de heridas en pacientes obesos incluyen la disminución de la vascularización del tejido adiposo, el aumento del área de la herida y una peor penetración de los antibióticos profilácticos en el tejido adiposo. La exposición quirúrgica adecuada y una buena visualización son primordiales en la cirugía abdominal. A menudo se requiere la retracción del pannus cephalad para una visualización y acceso adecuados a la parte inferior del abdomen y, por lo tanto, al segmento uterino inferior. Varios estudios han demostrado que las incisiones de pfannensteil o joel-cohen son superiores a las incisiones verticales debido al mayor riesgo de parto por cesárea clásica en el caso de las embarazadas obesas. Se han completado estudios limitados para evaluar las incisiones supraumbilicales.

Actualmente se utilizan otros métodos de retracción del pannus en la cirugía obstétrica, principalmente con cinta quirúrgica o correas de Montgomery. Sin embargo, actualmente no hay ensayos clínicos que comparen tipos de retractores pannus. Los beneficios potenciales del retractor Traxi son la reducción del tiempo de operación, la reducción de la necesidad de personal adicional en el quirófano y una mayor facilidad para el parto del recién nacido. Además, el Traxi está diseñado para permanecer durante 24 horas con el fin de elevar el pannus, esto disminuirá la exposición a la humedad y posiblemente a otras bacterias a medida que la piel comience a sanar.