Wpływ samozatrzymującego się retraktora Pannusa u otyłych pacjentów poddawanych cesarskiemu cięciu (Traxi)

Zakażenia miejsca operowanego (ZMO) są ważną przyczyną zachorowalności po cięciu cesarskim. Odsetek zakażeń miejsca operowanego po cięciu cesarskim w Stanach Zjednoczonych szacuje się na 3-15%, w zależności od badanej populacji, zastosowanych definicji zakażenia miejsca operowanego oraz czasu trwania badania i jest on często niedoszacowany. Choroby obejmują dłuższy pobyt w szpitalu, ponowne przyjęcie do szpitala, otwieranie ran i ponowną eksplorację, potrzebę domowej opieki zdrowotnej, zwiększone koszty opieki zdrowotnej i utratę produktywności. Ryzyko wystąpienia ZMO po cięciu cesarskim zwiększa się wraz z pewnymi cechami pacjentki, takimi jak otyłość i czas trwania operacji, a zmniejsza się w przypadku profilaktycznego stosowania antybiotyków przed nacięciem skóry.

Otyłość jest poważnym problemem zdrowia publicznego, a częstość występowania w Stanach Zjednoczonych stale wzrasta. W kilku badaniach wykazano, że wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem ZMO po cięciu cesarskim. Olsen i wsp. dokonali przeglądu 1605 pacjentek poddanych cięciu cesarskiemu i stwierdzili, że zwiększony BMI przy przyjęciu był niezależnym czynnikiem ryzyka ZMO. W innym badaniu z udziałem 19 416 kobiet w Izraelu, które miały cesarskie cięcie, kobiety z BMI ≥30 kg/m2 miały zwiększone ryzyko infekcji (iloraz szans [OR} = 2,2; 95% przedział ufności [CI]. Leth i in. stwierdzili również otyłość jako czynnik ryzyka związany z infekcją rany. W tym badaniu 2492 kolejnych kobiet, które miały cesarskie cięcie w Danii, wskaźniki infekcji wzrastały wraz ze wzrostem BMI, przy czym kobiety z BMI kg/m2 30,0-34,9 miały wskaźnik infekcji 19,1%, a kobiety z BMI 35,0-39,9 kg/m2 i ≥40 kg/m2, przy wskaźnikach infekcji wynoszących 31,1%. Hipotezy dotyczące zwiększonej częstości zakażeń ran u otyłych pacjentów obejmują zmniejszenie unaczynienia tkanki tłuszczowej, zwiększenie powierzchni rany oraz gorszą penetrację profilaktycznych antybiotyków do tkanki tłuszczowej. Odpowiednia ekspozycja chirurgiczna i dobra wizualizacja są najważniejsze w chirurgii jamy brzusznej. Retrakcja łuszczki dogłowowej jest często wymagana dla odpowiedniej wizualizacji i dostępu do podbrzusza, a tym samym dolnego odcinka macicy. W kilku badaniach wykazano, że nacięcia Pfannensteila lub Joela-Cohena są lepsze od cięć pionowych ze względu na zwiększone ryzyko klasycznego cięcia cesarskiego w przypadku otyłej ciężarnej. Przeprowadzono ograniczone badania oceniające nacięcia nad pępkiem.

Inne metody retrakcji łuszczki są obecnie stosowane w chirurgii położniczej, głównie za pomocą taśmy chirurgicznej lub pasów Montgomery'ego. Jednak obecnie nie ma badań klinicznych porównujących typy retraktorów pannusa. Potencjalne korzyści z zastosowania retraktora Traxi to skrócenie czasu operacji, zmniejszenie zapotrzebowania na dodatkowy personel sali operacyjnej oraz ułatwienie porodu noworodka. Ponadto Traxi ma pozostać na skórze przez 24 godziny w celu podniesienia łuszczki, co zmniejszy ekspozycję na wilgoć i prawdopodobnie inne bakterie, gdy skóra zacznie się goić.