Effekten av en selvholdende Pannus Retractor hos overvektige pasienter som gjennomgår keisersnitt (Traxi)

Infeksjoner på operasjonsstedet (SSI) er en viktig årsak til sykelighet etter keisersnitt. Frekvensen av infeksjoner på operasjonsstedet etter keisersnitt i USA er estimert til mellom 3-15 %, avhengig av populasjonen som er studert, definisjoner av infeksjon på operasjonsstedet og hvor lang tid som er studert, og er ofte undervurdert. Sykeligheter inkluderer lengre sykehusopphold, reinnleggelse på sykehus, såråpning og re-utforskning, behov for hjemmesykepleie, økte helsekostnader og tap av produktivitet. Risikoen for å utvikle en SSI etter et keisersnitt øker med visse pasientkarakteristikker, som fedme og varighet av operasjonen, og reduseres ved bruk av profylaktisk antibiotika før hudsnittet.

Fedme er et betydelig folkehelseproblem og forekomsten fortsetter å øke i USA. Det har vist seg å være assosiert med økt risiko for SSI etter keisersnitt i flere studier. Olsen et al gjennomgikk 1605 pasienter som gjennomgikk keisersnitt og fant økt BMI ved innleggelse var en uavhengig risikofaktor for SSI. I en annen studie av 19 416 kvinner i Israel som hadde keisersnitt, hadde kvinner som hadde en BMI ≥30 kg/m2 økt risiko for infeksjon (oddsforhold [OR} =2,2; 95 % konfidensintervall [KI]. Leth, et al. fant også overvekt som en risikofaktor forbundet med sårinfeksjon. I denne studien av 2 492 påfølgende kvinner som hadde keisersnitt i Danmark, økte infeksjonsraten med økende BMI, med kvinner med en BMI kg/m2 30,0-34,9 med en infeksjonsrate på 19,1 % og kvinner med en BMI på 35,0-39,9 kg/m2 og ≥40 kg/m2, begge med infeksjonsrater på 31,1 %. Hypoteser for økt frekvens av sårinfeksjoner hos overvektige pasienter inkluderer redusert vaskularitet av fettvev, økning i sårareal og dårligere penetrasjon av profylaktiske antibiotika til fettvev. Tilstrekkelig kirurgisk eksponering og god visualisering er avgjørende ved abdominal kirurgi. Tilbaketrekking av pannus cephalad er ofte nødvendig for adekvat visualisering og tilgang til nedre del av magen og dermed nedre livmorsegment. Flere studier har blitt vist at pfannensteil- eller joel-cohen-snitt er overlegne vertikale snitt på grunn av økt risiko for klassisk keisersnitt i tilfelle av overvektige gravide. Begrensede studier er fullført for å vurdere supra-navlesnitt.

Andre metoder for pannus-retraksjon brukes for tiden i obstetrisk kirurgi, for det meste med kirurgisk tape eller Montgomery-stropper. Imidlertid er det for tiden ingen kliniske studier som sammenligner typer pannus-retraktorer. Potensielle fordeler fra Traxi-retraktoren er redusert driftstid, redusert behov for ekstra operasjonsrompersonell og økt enkel levering av nyfødt. I tillegg er Traxi designet for å holde seg på i 24 timer for å heve pannus, dette vil redusere eksponeringen for fuktighet og muligens andre bakterier når huden begynner å gro.