Účinek samodržícího Pannus Retractor u obézních pacientek podstupujících císařský řez (Traxi)

Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI) jsou důležitou příčinou morbidity po císařských řezech. Míra infekcí v místě chirurgického zákroku po císařském řezu se ve Spojených státech odhaduje mezi 3–15 %, v závislosti na studované populaci, použitých definicích infekce v místě chirurgického zákroku a délce studie a je často podceňována. Mezi nemocnosti patří delší pobyt v nemocnici, opětovné přijetí do nemocnice, otevření rány a opětovné prozkoumání, potřeba domácí zdravotní péče, zvýšené náklady na zdravotní péči a ztráta produktivity. Riziko vzniku SSI po císařském řezu se zvyšuje s určitými charakteristikami pacienta, jako je obezita a délka operace, a snižuje se při použití profylaktických antibiotik před kožní incizí.

Obezita je významným problémem veřejného zdraví a její výskyt se ve Spojených státech stále zvyšuje. V několika studiích bylo prokázáno, že je spojen se zvýšeným rizikem SSI po císařském řezu. Olsen et al zhodnotili 1 605 pacientů, kteří podstoupili císařský řez a zjistili, že zvýšený BMI při přijetí byl nezávislým rizikovým faktorem pro SSI. V jiné studii s 19 416 ženami v Izraeli, které porodily císařským řezem, měly ženy s BMI ≥ 30 kg/m2 zvýšené riziko infekce (poměr pravděpodobnosti [OR} = 2,2; 95% interval spolehlivosti [CI]). Leth a kol. také zjistili, že obezita je rizikovým faktorem spojeným s infekcí rány. V této studii 2 492 po sobě jdoucích žen, které prodělaly císařský řez v Dánsku, se míra infekce zvyšovala se zvyšujícím se BMI, přičemž ženy s BMI kg/m2 měly míru infekce 19,1 % a ženy s BMI 35,0-39,9 kg/m2 a ≥40 kg/m2 s mírou infekce 31,1 %. Mezi hypotézy zvýšeného počtu infekcí ran u obézních pacientů patří snížená vaskularita tukové tkáně, zvětšení plochy rány a horší pronikání profylaktických antibiotik do tukové tkáně. Při abdominální chirurgii je prvořadá adekvátní chirurgická expozice a dobrá vizualizace. Pro adekvátní vizualizaci a přístup do podbřišku a tím i do dolního děložního segmentu je často nutná retrakce pannus cephalad. Několik studií prokázalo, že incize pfannensteil nebo joel-cohen jsou lepší než vertikální incize kvůli zvýšenému riziku klasického porodu císařským řezem v případě obézní gravidy. Pro hodnocení supraumbilikálních řezů byly dokončeny omezené studie.

V porodnické chirurgii se v současnosti využívají i jiné metody panusové retrakce, většinou s chirurgickou páskou nebo Montgomeryho popruhy. V současnosti však neexistují žádné klinické studie porovnávající typy pannusových retraktorů. Potenciální výhody retraktoru Traxi jsou zkrácení provozní doby, snížená potřeba dalšího personálu na operačním sále a snadnější porod novorozence. Kromě toho je Traxi navržen tak, aby zůstal zapnutý po dobu 24 hodin, aby se zvýšil pannus, což sníží vystavení vlhkosti a případně dalším bakteriím, když se pokožka začne hojit.