Het effect van een zelfbehoudende pannus-retractor bij zwaarlijvige patiënten die een keizersnede ondergaan (Traxi)

Postoperatieve wondinfecties (POWI's) zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit na een keizersnede. Het percentage postoperatieve wondinfecties na een keizersnede in de Verenigde Staten wordt geschat tussen 3-15%, afhankelijk van de bestudeerde populatie, de gebruikte definities van postoperatieve wondinfectie en de duur van de studie, en wordt vaak onderschat. Morbiditeiten omvatten een langer verblijf in het ziekenhuis, heropname in het ziekenhuis, openen en opnieuw onderzoeken van wonden, behoefte aan thuiszorg, hogere kosten voor gezondheidszorg en productiviteitsverlies. Het risico op het ontwikkelen van een POWI na een keizersnede is verhoogd bij bepaalde patiëntkenmerken, zoals obesitas en duur van de operatie, en neemt af bij het gebruik van profylactische antibiotica voorafgaand aan de huidincisie.

Obesitas is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid en de incidentie blijft toenemen in de Verenigde Staten. In verschillende onderzoeken is aangetoond dat het verband houdt met een verhoogd risico op SSI na een keizersnede. Olsen et al beoordeelden 1.605 patiënten die een keizersnede ondergingen en ontdekten dat een verhoogde BMI bij opname een onafhankelijke risicofactor was voor POWI. In een ander onderzoek onder 19.416 vrouwen in Israël die een keizersnede hadden ondergaan, hadden vrouwen met een BMI ≥30 kg/m2 een verhoogd risico op infectie (odds ratio [OR} =2,2; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI]. Let, et al. vond ook zwaarlijvigheid als een risicofactor geassocieerd met wondinfectie. In dit onderzoek onder 2.492 achtereenvolgende vrouwen die een keizersnede hadden ondergaan in Denemarken, nam het infectiepercentage toe met toenemende BMI, waarbij vrouwen met een BMI kg/m2 30,0-34,9 een infectiepercentage hadden van 19,1% en vrouwen met een BMI van 35,0-39,9 kg/m2 en van ≥40 kg/m2, beide met een infectiepercentage van 31,1%. Hypotheses voor het verhoogde aantal wondinfecties bij obese patiënten zijn onder meer een verminderde vasculariteit van vetweefsel, een groter wondgebied en een slechtere penetratie van profylactische antibiotica in vetweefsel. Adequate chirurgische blootstelling en goede visualisatie zijn van het grootste belang bij abdominale chirurgie. Retractie van de pannus cephalad is vaak vereist voor een adequate visualisatie en toegang tot de onderbuik en dus tot het onderste baarmoedersegment. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat pfannensteil- of joel-cohen-incisies superieur zijn aan verticale incisies vanwege het verhoogde risico op een klassieke keizersnede in het geval van obese gravida. Er zijn beperkte onderzoeken voltooid om supra-navelstrengincisies te beoordelen.

Andere methoden voor het terugtrekken van de pannus worden momenteel gebruikt bij verloskundige chirurgie, meestal met chirurgische tape of Montgomery-banden. Er zijn momenteel echter geen klinische onderzoeken waarin soorten pannus-oprolmechanismen worden vergeleken. Potentiële voordelen van het Traxi-retractor zijn een kortere operatietijd, minder behoefte aan extra operatiekamerpersoneel en een groter gemak van bevalling bij pasgeborenen. Bovendien is de Traxi ontworpen om 24 uur aan te blijven om de pannus omhoog te brengen, dit vermindert de blootstelling aan vocht en mogelijk andere bacteriën naarmate de huid begint te genezen.