L'effetto di un divaricatore del panno autobloccante nei pazienti obesi sottoposti a taglio cesareo (Traxi)

Le infezioni del sito chirurgico (SSI) sono un'importante causa di morbilità a seguito di taglio cesareo. Il tasso di infezioni del sito chirurgico in seguito a taglio cesareo negli Stati Uniti è stimato tra il 3 e il 15%, a seconda della popolazione studiata, delle definizioni di infezione del sito chirurgico utilizzate e del periodo di tempo studiato ed è spesso sottovalutato. Le morbilità includono una maggiore durata della degenza ospedaliera, la riammissione in ospedale, l'apertura e la riesplorazione della ferita, la necessità di assistenza sanitaria domiciliare, l'aumento dei costi sanitari e la perdita di produttività. Il rischio di sviluppare una SSI dopo un taglio cesareo aumenta con determinate caratteristiche del paziente, come l'obesità e la durata dell'intervento chirurgico e diminuisce con l'uso di antibiotici profilattici prima dell'incisione cutanea.

L'obesità è un grave problema di salute pubblica e l'incidenza continua ad aumentare negli Stati Uniti. È stato dimostrato che è associato ad un aumentato rischio di SSI dopo taglio cesareo in diversi studi. Olsen et al. hanno esaminato 1.605 pazienti sottoposte a taglio cesareo e hanno scoperto che un aumento del BMI al momento del ricovero era un fattore di rischio indipendente per SSI. In un altro studio su 19.416 donne in Israele che hanno avuto parti cesarei, le donne che avevano un BMI ≥30 kg/m2 avevano un aumentato rischio di infezione (odds ratio [OR} = 2,2; intervallo di confidenza 95% [CI]. Let, et al. hanno anche riscontrato che l'obesità è un fattore di rischio associato all'infezione della ferita. In questo studio su 2.492 donne consecutive sottoposte a taglio cesareo in Danimarca, i tassi di infezione sono aumentati con l'aumento del BMI, con donne con un BMI kg/m2 compreso tra 30,0 e 34,9 con un tasso di infezione del 19,1% e donne con un BMI compreso tra 35,0 e 39,9 kg/m2 e ≥40 kg/m2, entrambi con tassi di infezione del 31,1%. Le ipotesi per l'aumento del tasso di infezioni della ferita nei pazienti obesi includono una ridotta vascolarizzazione del tessuto adiposo, un aumento dell'area della ferita e una minore penetrazione degli antibiotici profilattici nel tessuto adiposo. Un'adeguata esposizione chirurgica e una buona visualizzazione sono fondamentali nella chirurgia addominale. La retrazione del pannus cephalad è spesso necessaria per un'adeguata visualizzazione e accesso all'addome inferiore e quindi al segmento uterino inferiore. Diversi studi hanno dimostrato che le incisioni pfannensteil o joel-cohen sono superiori alle incisioni verticali a causa dell'aumentato rischio di parto cesareo classico nel caso della gravida obesa. Sono stati completati studi limitati per valutare le incisioni sopraombelicali.

Altri metodi di retrazione del panno sono attualmente utilizzati nella chirurgia ostetrica, principalmente con nastro chirurgico o cinghie Montgomery. Tuttavia, attualmente non ci sono studi clinici che confrontino i tipi di divaricatori pannus. I potenziali benefici del divaricatore Traxi sono la riduzione del tempo operatorio, la minore necessità di personale aggiuntivo in sala operatoria e una maggiore facilità di parto del neonato. Inoltre, il Traxi è progettato per rimanere acceso per 24 ore al fine di elevare il pannus, questo ridurrà l'esposizione all'umidità e possibilmente ad altri batteri mentre la pelle inizia a guarire.