帝王切開を受ける肥満患者における自己保持型パンヌス開創器の効果 (Traxi)

手術部位感染 (SSI) は、帝王切開後の罹患率の重要な原因です。 米国における帝王切開後の手術部位感染率は、調査対象の人口、使用される手術部位感染の定義、調査期間に応じて 3 ～ 15% と推定され、しばしば過小評価されています。 罹患率には、入院期間の延長、再入院、創傷の開放と再探索、在宅医療の必要性、医療費の増加、生産性の低下などがあります。 帝王切開後に SSI を発症するリスクは、肥満や手術期間などの特定の患者の特性によって増加し、皮膚切開前の予防的抗生物質の使用によって減少します。

肥満は重大な公衆衛生上の問題であり、その発生率は米国で増加し続けています。 いくつかの研究で、帝王切開後の SSI リスクの増加と関連していることが示されています。 Olsen らは、帝王切開を受けた 1,605 人の患者を調査し、入院時の BMI の増加が SSI の独立した危険因子であることを発見しました。 イスラエルで帝王切開を受けた 19,416 人の女性を対象とした別の研究では、BMI が 30 kg/m2 以上の女性は感染のリスクが高かった (オッズ比 [OR] = 2.2; 95% 信頼区間 [CI]. レト、他。また、創傷感染に関連する危険因子として肥満を発見しました。 デンマークで帝王切開を受けた連続した 2,492 人の女性を対象としたこの研究では、感染率は BMI の増加とともに増加し、BMI kg/m2 30.0-34.9 の女性の感染率は 19.1%、BMI 35.0-39.9 の女性でした。 kg/m2 および ≥40 kg/m2 の感染率はいずれも 31.1% です。 肥満患者における創傷感染率の増加に関する仮説には、脂肪組織の血管分布の減少、創傷面積の増加、脂肪組織への予防的抗生物質の浸透不良が含まれます。 腹部手術では、適切な外科的露出と良好な視覚化が最も重要です。 適切な視覚化と下腹部へのアクセス、したがって子宮下部へのアクセスのために、しばしば頭パンヌスの後退が必要です。 いくつかの研究では、肥満妊婦の場合、古典的な帝王切開のリスクが高まるため、プファンネンシュタイユまたはジョエル・コーエン切開が垂直切開よりも優れていることが示されています。 臍上切開を評価するための限られた研究が完了しています。

パンヌス退縮の他の方法は、現在産科手術で利用されており、主にサージカルテープまたはモンゴメリーストラップを使用しています。 ただし、現在、パンヌス開創器の種類を比較した臨床試験はありません。 Traxi 開創器の潜在的な利点は、手術時間の短縮、手術室の人員追加の必要性の減少、および新生児の分娩の容易さの向上です。 さらに、Traxi は、パンヌスを上昇させるために 24 時間持続するように設計されています。これにより、皮膚が治癒し始めると、湿気や他のバクテリアへの露出が減少します。