Itsesäilyttävän Pannus-leikkurin vaikutus liikalihaviin potilaisiin, joille tehdään keisarileikkaus (Traxi)

Leikkausalueen infektiot (SSI) ovat tärkeä sairastuvuuden syy keisarinleikkauksen jälkeen. Keisarileikkauksen jälkeisten leikkauskohdan infektioiden määräksi Yhdysvalloissa arvioidaan 3-15 % riippuen tutkitusta väestöstä, käytetyn leikkauskohdan infektion määritelmistä ja tutkitun ajan pituudesta, ja se on usein aliarvioitu. Sairastuntoja ovat pidempi sairaalahoito, sairaalan takaisinotto, haavan avautuminen ja uudelleentutkimus, kotisairaanhoidon tarve, kohonneet terveydenhuollon kustannukset ja tuottavuuden menetys. SSI:n kehittymisen riski keisarinleikkauksen jälkeen lisääntyy tietyillä potilaan ominaisuuksilla, kuten liikalihavuudella ja leikkauksen kestolla, ja se pienenee, jos käytetään profylaktisia antibiootteja ennen ihon viiltoa.

Liikalihavuus on merkittävä kansanterveysongelma, ja ilmaantuvuus lisääntyy edelleen Yhdysvalloissa. Sen on osoitettu liittyvän lisääntyneeseen SSI-riskiin keisarinleikkauksen jälkeen useissa tutkimuksissa. Olsen ym. tarkastelivat 1 605 potilasta, joille tehtiin keisarinleikkaus, ja havaitsivat, että BMI:n nousu oli itsenäinen SSI:n riskitekijä. Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 19 416 keisarinleikkauksen saanutta israelilaista naista, naisilla, joiden BMI oli ≥30 kg/m2, oli lisääntynyt infektioriski (todennäköisyyssuhde [OR} = 2,2; 95 %:n luottamusväli [CI]). Leth, et ai. havaitsivat myös liikalihavuuden haavainfektioon liittyvänä riskitekijänä. Tässä tutkimuksessa, johon osallistui 2 492 peräkkäistä naista, joille tehtiin keisarinleikkaus Tanskassa, infektioiden määrä lisääntyi BMI:n noustessa. Naisten, joiden BMI kg/m2 oli 30,0–34,9, infektioprosentti oli 19,1 % ja naisilla, joiden BMI oli 35,0–39,9. kg/m2 ja ≥40 kg/m2, molemmilla tartuntaaste on 31,1 %. Hypoteeseihin liikalihavien potilaiden lisääntyneestä haavainfektioiden määrästä ovat rasvakudoksen vähentynyt verisuonisuus, haavan alueen lisääntyminen ja profylaktisten antibioottien huonompi tunkeutuminen rasvakudokseen. Riittävä kirurginen altistuminen ja hyvä visualisointi ovat ensiarvoisen tärkeitä vatsakirurgiassa. Pannus cephaladin sisäänveto vaatii usein riittävän visualisoinnin ja pääsyn alavatsaan ja siten kohdun alaosaan. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pfannensteil- tai joel-cohen-viillot ovat parempia kuin pystysuorat viillot, koska klassisen keisarinleikkauksen riski on lisääntynyt lihavan gravidan tapauksessa. Rajoitetut tutkimukset on saatu päätökseen napan yläpuolisten viiltojen arvioimiseksi.

Synnytyskirurgiassa käytetään tällä hetkellä muita pannuksen takaisinvetomenetelmiä, enimmäkseen leikkausteipillä tai Montgomery-hihnoilla. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, joissa verrattaisiin erityyppisiä pannuksen kelauslaitteita. Traxin kelauslaitteen mahdolliset edut ovat lyhentynyt käyttöaika, vähentynyt leikkaussalin lisähenkilöstön tarve ja vastasyntyneen synnytyksen helpottaminen. Lisäksi Traxi on suunniteltu pysymään päällä 24 tuntia pannuksen nostamiseksi, mikä vähentää altistumista kosteudelle ja mahdollisesti muille bakteereille, kun iho alkaa parantua.