O efeito de um afastador de pannus auto-retentor em pacientes obesas submetidas à cesariana (Traxi)

As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são uma importante causa de morbidade após cesarianas. A taxa de infecção do sítio cirúrgico após cesariana nos Estados Unidos é estimada entre 3-15%, dependendo da população estudada, das definições de infecção do sítio cirúrgico utilizadas e do tempo de estudo, sendo frequentemente subestimada. As morbidades incluem maior tempo de internação, readmissão hospitalar, abertura e reexploração de feridas, necessidade de atendimento domiciliar, aumento dos custos com saúde e perda de produtividade. O risco de desenvolver uma ISC após uma cesariana aumenta com certas características da paciente, como obesidade e duração da cirurgia, e diminui com o uso de antibióticos profiláticos antes da incisão da pele.

A obesidade é um problema de saúde pública significativo e a incidência continua a aumentar nos Estados Unidos. Foi demonstrado que está associado ao aumento do risco de ISC após cesariana em vários estudos. Olsen et al revisaram 1.605 pacientes submetidas a cesariana e descobriram que o aumento do IMC na admissão era um fator de risco independente para ISC. Em outro estudo com 19.416 mulheres em Israel que tiveram partos cesáreos, as mulheres com IMC ≥30 kg/m2 tiveram um risco aumentado de infecção (odds ratio [OR} =2,2; intervalo de confiança de 95% [IC]. Leth, e outros. também encontraram a obesidade como um fator de risco associado à infecção de feridas. Neste estudo de 2.492 mulheres consecutivas que tiveram cesarianas na Dinamarca, as taxas de infecção aumentaram com o aumento do IMC, com mulheres com IMC kg/m2 30,0-34,9 tendo uma taxa de infecção de 19,1% e mulheres com IMC de 35,0-39,9 kg/m2 e de ≥40 kg/m2 ambos com taxas de infecção de 31,1%. As hipóteses para o aumento da taxa de infecções de feridas em pacientes obesos incluem diminuição da vascularização do tecido adiposo, aumento da área da ferida e menor penetração de antibióticos profiláticos no tecido adiposo. Exposição cirúrgica adequada e boa visualização são fundamentais na cirurgia abdominal. A retração do pannus cefálico é muitas vezes necessária para visualização adequada e acesso ao abdome inferior e, portanto, ao segmento uterino inferior. Vários estudos demonstraram que as incisões de pfannensteil ou joel-cohen são superiores às incisões verticais devido ao risco aumentado de cesariana clássica no caso de gestantes obesas. Estudos limitados foram concluídos para avaliar incisões supraumbilicais.

Outros métodos de retração do pannus são atualmente utilizados em cirurgia obstétrica, principalmente com fita cirúrgica ou tiras de Montgomery. No entanto, atualmente não há ensaios clínicos comparando tipos de retratores pannus. Os benefícios potenciais do retrator Traxi são menor tempo de operação, menor necessidade de pessoal adicional na sala de cirurgia e maior facilidade de parto do recém-nascido. Além disso, o Traxi foi projetado para permanecer por 24 horas para elevar o pannus, o que diminuirá a exposição à umidade e possivelmente a outras bactérias à medida que a pele começa a cicatrizar.