Эффект самоудерживающегося ретрактора Паннуса у пациентов с ожирением, перенесших кесарево сечение (Traxi)

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются важной причиной заболеваемости после кесарева сечения. Частота инфекций области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Соединенных Штатах оценивается в 3-15%, в зависимости от изучаемой популяции, используемых определений инфекции области хирургического вмешательства и продолжительности изучения, и часто недооценивается. Заболеваемость включает более длительное пребывание в больнице, повторную госпитализацию, открытие и повторное исследование раны, потребность в домашнем медицинском обслуживании, увеличение расходов на здравоохранение и потерю производительности. Риск развития ИОХВ после кесарева сечения увеличивается при определенных характеристиках пациента, таких как ожирение и продолжительность операции, и снижается при профилактическом применении антибиотиков до разреза кожи.

Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и заболеваемость им в Соединенных Штатах продолжает расти. В нескольких исследованиях было показано, что это связано с повышенным риском ИОХВ после кесарева сечения. Olsen и соавторы рассмотрели 1605 пациентов, перенесших кесарево сечение, и обнаружили, что повышенный ИМТ при поступлении был независимым фактором риска ИОХВ. В другом исследовании 19 416 женщин в Израиле, перенесших кесарево сечение, женщины с ИМТ ≥30 кг/м2 имели повышенный риск инфекции (отношение шансов [ОШ] = 2,2; 95% доверительный интервал [ДИ]. Лет и др. также обнаружили ожирение как фактор риска, связанный с раневой инфекцией. В этом исследовании 2492 последовательных женщин, перенесших кесарево сечение в Дании, уровень инфицирования увеличивался с увеличением ИМТ, при этом у женщин с ИМТ 30,0–34,9 кг/м2 уровень инфицирования составлял 19,1%, а у женщин с ИМТ 35,0–39,9. кг/м2 и ≥40 кг/м2 с коэффициентом инфицирования 31,1%. Гипотезы о повышенной частоте раневых инфекций у пациентов с ожирением включают снижение васкуляризации жировой ткани, увеличение площади ран и более слабое проникновение профилактических антибиотиков в жировую ткань. Адекватная хирургическая экспозиция и хорошая визуализация имеют первостепенное значение в абдоминальной хирургии. Ретракция краниального паннуса часто требуется для адекватной визуализации и доступа к нижней части живота и, таким образом, к нижнему маточному сегменту. Несколько исследований показали, что разрезы по методу Пфанненштейля или Джоэла-Коэна превосходят вертикальные разрезы из-за повышенного риска классического кесарева сечения в случае беременности с ожирением. Ограниченные исследования были завершены для оценки надпупочных разрезов.

Другие методы ретракции паннуса в настоящее время используются в акушерской хирургии, в основном с помощью хирургической ленты или ремней Монтгомери. Однако в настоящее время нет клинических испытаний, сравнивающих типы ретракторов паннуса. Потенциальные преимущества ретрактора Traxi заключаются в сокращении времени операции, снижении потребности в дополнительном персонале операционной и облегчении родовспоможения новорожденного. Кроме того, Traxi предназначен для использования в течение 24 часов, чтобы поднять паннус, это уменьшит воздействие влаги и, возможно, других бактерий, когда кожа начнет заживать.