Bloc interscalénique versus supraprascapulaire combiné : blocs nerveux axillaires

Le bloc interscalénique permet une analgésie efficace après chirurgie de l'épaule. Elle consiste à injecter un anesthésique local au sein du plexus brachial, dans le sillon interscalénique, entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Malheureusement, cette technique est associée à des complications respiratoires telles que la parésie hémidiaphragmatique due à la propagation de l'anesthésique local vers le nerf phrénique situé à proximité du plexus brachial, avec une incidence pouvant atteindre 100 %. La parésie diaphragmatique peut être un effet secondaire grave, en particulier chez les patients souffrant d'une fonction respiratoire réduite telle qu'une maladie pulmonaire obstructive chronique ; cette entité peut même représenter une contre-indication à la performance du blocage.

L'épaule est principalement innervée par les nerfs suprascapulaire et axillaire, tous deux issus des branches C5 et C6 du bloc du plexus brachial. Récemment, plusieurs auteurs ont réussi à identifier et à bloquer ces deux nerfs sous guidage échographique. Un seul essai contrôlé randomisé a comparé le bloc interscalénique à une combinaison de blocs nerveux suprascapulaire et axillaire, et a montré des résultats non concluants probablement en raison de l'absence de guidage échographique ; en effet, l'analgésie était équivalente à la sixième heure postopératoire, alors que les patients avec un bloc interscalénique avaient des scores de douleur réduits en salle de réveil. Par ailleurs, les auteurs n'ont pas étudié l'impact sur la fonction respiratoire.

Dans cet essai contrôlé randomisé, les chercheurs souhaitent comparer l'efficacité analgésique et les résultats respiratoires entre le bloc interscalénique et les blocs nerveux suprascapulo-axillaires combinés.