Interscalene blok versus gecombineerd supraprascapulair: axillaire zenuwblokken

Het interscaleenblok zorgt voor effectieve analgesie na een schouderoperatie. Het bestaat uit het injecteren van een lokaal anestheticum in de brachiale plexus, in de interscalene groef, tussen de voorste en middelste scalene spieren. Helaas gaat deze techniek gepaard met respiratoire complicaties zoals hemidiafragmatische parese als gevolg van de verspreiding van het lokale anestheticum naar de nervus phrenicus die dicht bij de plexus brachialis ligt, met een incidentie tot 100%. De parese van het middenrif kan een ernstige bijwerking zijn, vooral bij patiënten die lijden aan een verminderde ademhalingsfunctie zoals chronische obstructieve longziekte; deze entiteit kan zelfs een contra-indicatie vormen voor de prestaties van het blok.

De schouder wordt voornamelijk geïnnerveerd door de suprascapulaire en axillaire zenuwen, die beide afkomstig zijn van de C5- en C6-takken van het brachiale plexusblok. Onlangs hebben verschillende auteurs deze twee zenuwen met succes geïdentificeerd en geblokkeerd onder echografische begeleiding. Slechts één gerandomiseerde gecontroleerde studie vergeleek interscaleenblokkade met een combinatie van suprascapulaire en axillaire zenuwblokkades, en liet onduidelijke resultaten zien, waarschijnlijk als gevolg van de afwezigheid van ultrasone begeleiding; inderdaad, analgesie was gelijk op het zesde postoperatieve uur, terwijl patiënten met een interscaleenblok een lagere pijnscore hadden in de verkoeverkamer. Bovendien hebben de auteurs de impact op de ademhalingsfunctie niet onderzocht.

In die gerandomiseerde gecontroleerde studie zouden de onderzoekers de analgetische werkzaamheid en de respiratoire uitkomsten tussen de interscalene blokkade en de gecombineerde suprascapulaire-axillaire zenuwblokkades willen vergelijken.