Межлестничная блокада в сравнении с комбинированной надлопаточной блокадой: блокада подмышечного нерва

Межлестничная блокада обеспечивает эффективную анальгезию после операций на плече. Он заключается во введении местного анестетика в плечевое сплетение, в межлестничную борозду, между передней и средней лестничными мышцами. К сожалению, эта техника связана с респираторными осложнениями, такими как гемидиафрагмальный парез из-за распространения местного анестетика в сторону диафрагмального нерва, который находится близко к плечевому сплетению, с частотой до 100%. Парез диафрагмы может быть серьезным побочным эффектом, особенно у пациентов со сниженной дыхательной функцией, такой как хроническая обструктивная болезнь легких; эта сущность может даже представлять собой противопоказание к выполнению блока.

Плечо в основном иннервируется надлопаточным и подмышечным нервами, оба из которых отходят от С5 и С6 ветвей блока плечевого сплетения. Недавно несколько авторов успешно идентифицировали и блокировали эти два нерва под ультразвуковым контролем. Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании межлестничная блокада сравнивалась с комбинацией блокад надлопаточного и подмышечного нервов, и были получены неубедительные результаты, вероятно, из-за отсутствия ультразвукового контроля; действительно, обезболивание было эквивалентным на шестом часе после операции, в то время как у пациентов с межлестничной блокадой показатели боли в послеоперационной палате были снижены. Кроме того, авторы не исследовали влияние на функцию внешнего дыхания.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании исследователи хотели бы сравнить обезболивающую эффективность и респираторные исходы между межлестничной блокадой и комбинированной блокадой надлопаточно-подмышечного нерва.