Administration fractionnée assistée par laser d'anesthésiques III

Justification : En dermatologie, les anesthésiques sont fréquemment injectés ou appliqués localement pour obtenir une anesthésie locale. Les anesthésiques injectables sont efficaces mais inconfortables lors de l'administration, en particulier pour les personnes qui ont une phobie des aiguilles. L'application de l'anesthésie topique est indolore mais prend du temps et souvent seule une anesthésie partielle est obtenue en raison de la fonction de barrière de la couche cornée. (Manuskiatti, Triwongwaranat et al. 2010) La pénétration des anesthésiques locaux pourrait être améliorée par un prétraitement de la peau avec des lasers fractionnés ablatifs (AFXL) qui perturbent localement la couche cornée en créant un réseau de canaux d'ablation microscopiques. (Sklar, Burnett et al. 2014) Dans une précédente étude pilote, menée dans notre institut, nous avons démontré qu'une anesthésie efficace pouvait être obtenue dans les dix minutes suivant l'application d'un anesthésique topique sur une peau prétraitée avec AFXL dans des conditions indolores. (Meesters, Bakker et al. 2015) Cependant, on sait encore peu de choses sur le rôle du type de laser fractionné utilisé (par ex. laser CO2 ou Er:YAG), les réglages du laser, le type d'anesthésie et le temps d'occlusion sur l'efficacité de l'anesthésie.

Objectif : Les objectifs de cette étude sont de comparer l'efficacité du prétraitement avec deux modalités différentes de laser ablatif, un laser CO2 et un laser Er:YAG, et d'évaluer le rôle de la densité laser dans l'anesthésie topique assistée par laser fractionné.

Conception de l'étude : étude prospective, en simple aveugle, randomisée, contrôlée, intra-sujet, pilote.

Population étudiée : 15 volontaires sains ≥18 ans, qui donnent leur consentement éclairé écrit Intervention : Chez chaque sujet, quatre régions de test sur le dos du sujet de 1x1 cm seront affectées au hasard à (I) un prétraitement avec le laser CO2 fractionné à une densité de 5 %, ( II) prétraitement avec le laser CO2 fractionné à 15 % de densité, (III) prétraitement avec le laser fractionné Er:YAG à 5 % de densité et (IV) prétraitement avec le laser fractionné Er:YAG à 15 % de densité. Après prétraitement, une solution de chlorhydrate d'articaïne 40 mg/ml + épinéphrine 10 μg/ml 30 (AHES) sera appliquée sur les régions de test avec un temps d'occlusion de 15 minutes. Après 15 minutes, un stimulus douloureux, consistant en un passage avec le laser CO2 fractionné à 50 mJ et 5% de densité (zone scannée 6x6 mm), sera administré à chaque région de test. De plus, un stimulus de douleur de référence avec le laser CO2 aux mêmes réglages sera donné sur une peau non anesthésiée. Les sujets seront invités à indiquer la douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 (0 : pas de douleur ; 10 : pire douleur imaginable) directement après chaque stimulus de douleur.