Fractionele laserondersteunde toediening van anesthetica III

Achtergrond: In de dermatologie worden anesthetica vaak geïnjecteerd of topisch aangebracht om lokale anesthesie te bereiken. Injecteerbare anesthetica zijn effectief maar oncomfortabel tijdens toediening, vooral voor mensen die fobisch zijn voor naalden. Toepassing van plaatselijke verdoving is pijnloos maar tijdrovend en vaak wordt slechts gedeeltelijke verdoving bereikt vanwege de barrièrefunctie van het stratum corneum. (Manuskiatti, Triwongwaranat et al. 2010) De penetratie van lokale anesthetica kan worden verbeterd door de huid voor te behandelen met ablatieve fractionele lasers (AFXL) die lokaal het stratum corneum verstoren door een reeks microscopische ablatiekanalen te creëren. (Sklar, Burnett et al. 2014) In een eerdere pilotstudie, uitgevoerd in ons instituut, hebben we aangetoond dat effectieve anesthesie kan worden bereikt binnen tien minuten na het aanbrengen van een plaatselijke verdoving op de huid die is voorbehandeld met AFXL in een pijnloze omgeving. (Meesters, Bakker et al. 2015) Er is echter nog weinig bekend over de rol van het gebruikte type fractionele laser (bijv. CO2- of Er:YAG-laser), de laserinstellingen, het type verdoving en de occlusietijd op de werkzaamheid van de verdoving.

Doelstelling: De doelstellingen van deze studie zijn het vergelijken van de werkzaamheid van voorbehandeling met twee verschillende ablatieve lasermodaliteiten, een CO2-laser en een Er:YAG-laser, en het beoordelen van de rol van laserdichtheid bij fractionele laserondersteunde topische anesthesie.

Onderzoeksopzet: Prospectieve, enkelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie binnen proefpersoon.

Studiepopulatie: 15 gezonde vrijwilligers ≥18 jaar, die schriftelijke geïnformeerde toestemming geven Interventie: Bij elke proefpersoon worden vier testgebieden op de rug van de proefpersoon van 1x1 cm willekeurig toegewezen aan (I) voorbehandeling met de fractionele CO2-laser bij 5% dichtheid, ( II) voorbehandeling met de fractionele CO2-laser bij 15% dichtheid, (III) voorbehandeling met de fractionele Er:YAG-laser bij 5% dichtheid en (IV) voorbehandeling met de fractionele Er:YAG-laser bij 15% dichtheid. Na voorbehandeling wordt articaïne hydrochloride 40 mg/ml + epinefrine 10 μg/ml 30 oplossing (AHES) aangebracht op de testgebieden met een occlusietijd van 15 minuten. Na 15 minuten wordt op elk testgebied een pijnprikkel gegeven, bestaande uit een pass met de fractionele CO2-laser bij 50 mJ en 5% densiteit (gescand gebied 6x6 mm). Daarnaast wordt er met de CO2-laser op dezelfde instellingen een referentiepijnprikkel gegeven op de onverdoofde huid. Proefpersonen wordt gevraagd pijn aan te geven op een visueel analoge schaal (VAS) van 0-10 (0: geen pijn; 10: ergst denkbare pijn) direct na elke pijnprikkel.