L'étude FOVUS-ER : échographie vasculaire focalisée pour stratifier les risques chez les patients souffrant de douleurs thoraciques aux urgences (FOVUS-ER)

Objectif général : Démontrer que l'échographie vasculaire focalisée (FOVUS) peut stratifier avec précision le risque des patients souffrant de douleurs thoraciques au service des urgences (SU).

Contexte et justification : L'évaluation traditionnelle des risques se concentre sur les caractéristiques de la douleur, la maladie coronarienne (CAD) connue, les facteurs de risque, l'électrocardiogramme (ECG) et les tests sanguins pour identifier l'ischémie active. L'identification d'une coronaropathie cliniquement significative reste l'une des tâches les plus difficiles au service des urgences. Les règles de décision clinique actuelles penchent du côté de l'investigation et de l'admission excessives. Pour remédier à cette limitation, les enquêteurs ont mis au point un test d'échographie carotide au point de service prédictif de la coronaropathie. Les chercheurs ont montré que la plaque carotidienne est fortement associée à une coronaropathie angiographique significative dans une population référée pour une angiographie.

Objectifs de recherche :

Primaire - Pour déterminer l'association entre la plaque carotidienne mesurée par un échographiste dédié et les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) sur 30 jours, y compris l'infarctus du myocarde, la reperfusion ou le décès chez les patients se présentant à l'urgence avec suspicion d'ischémie cardiaque.

Secondaire - Pour déterminer l'accord échographiste et médecin d'urgence résultats FOVUS.

Méthodologie : Les enquêteurs proposent une étude de cohorte prospective pour évaluer la valeur pronostique d'un nouveau protocole de quantification de la plaque échographique carotidienne au point de service au service des urgences de l'hôpital général de Kingston. Nous allons recruter 500 patients consécutifs présentant une plainte principale de douleur thoracique nécessitant au moins un ECG à 12 dérivations et une mesure de la troponine. Les patients subiront une scintigraphie carotidienne par un échographiste et un médecin urgentiste dédiés. Les patients seront suivis pour MACE pendant 30 jours. Ceux qui effectuent des scans seront aveuglés par l'impression et les plans de soins du clinicien, tandis que les cliniciens seront aveuglés par les résultats du FOVUS. L'analyse principale impliquera la détermination de la sensibilité, de la sensibilité, de la valeur prédictive positive, de la valeur prédictive négative et des rapports de vraisemblance associés au FOVUS pour le MACE de 30 jours.

Résultats attendus : L'étude fournira des preuves pour déterminer si FOVUS peut être un outil pronostique utile pour les médecins d'urgence évaluant les patients chez qui on soupçonne une douleur thoracique ischémique. L'analyse secondaire fournira des preuves pour déterminer si les médecins d'urgence peuvent être formés pour mesurer avec précision la hauteur de la plaque carotide par rapport à la mesure de référence de l'échographe.

Importance : Si FOVUS peut identifier de manière fiable les patients à très faible risque, la mise en œuvre de ce nouvel outil pourrait réduire la durée du séjour, la surveillance et le surpeuplement à l'urgence.