FOVUS-ER-studien: Fokusert vaskulær ultralyd for å risikostratifisere pasienter med brystsmerter på akuttmottaket (FOVUS-ER)

Bredt mål: Å demonstrere at fokusert vaskulær ultralyd (FOVUS) nøyaktig kan risikostratifisere pasienter med brystsmerter i akuttmottaket (ED).

Bakgrunn og begrunnelse: Tradisjonell risikovurdering fokuserer på egenskapene til smerten, kjent koronararteriesykdom (CAD), risikofaktorer, elektrokardiogram (EKG) og blodprøver for å identifisere aktiv iskemi. Å identifisere klinisk signifikant CAD er fortsatt en av de mest utfordrende oppgavene i ED. Gjeldende kliniske beslutningsregler feiler på siden av overutredning og innleggelse. For å adressere denne begrensningen har etterforskerne utviklet en punkt-of-care carotis ultralydtest som predikerer CAD. Etterforskerne har vist at karotisplakk er sterkt assosiert med signifikant angiografisk CAD i en populasjon som er henvist til angiografi.

Forskningsmål:

Primær - For å bestemme assosiasjonen mellom karotisplakk målt av en dedikert sonograf og 30-dagers store uønskede hjertehendelser (MACE), inkludert MI, reperfusjon eller død hos pasienter som kommer til akuttmottaket med mistanke om hjerteiskemi.

Sekundær - For å bestemme avtalen sonographer og akuttlege FOVUS resultater.

Metodikk: Etterforskerne foreslår en prospektiv kohortstudie for å vurdere den prognostiske verdien av en ny punkt-of-care carotis ultralyd plakk kvantifiseringsprotokoll i ED ved Kingston General Hospital. Vi vil registrere 500 påfølgende pasienter som presenterer en hovedklage på brystsmerter som gir minst én 12-avlednings-EKG og troponinmåling. Pasienter vil gjennomgå karotisskanning av en dedikert sonograf og akuttlege. Pasientene vil bli fulgt for MACE i 30 dager. De som utfører skanninger vil bli blindet for klinikerens inntrykk og pleieplaner, mens klinikere vil bli blindet for FOVUS-funn. Den primære analysen vil involvere bestemmelse av sensitivitet, sensitivitet, positiv prediktiv verdi, negativ prediktiv verdi og sannsynlighetsforhold knyttet til FOVUS for 30-dagers MACE.

Forventede resultater: Studien vil gi bevis for å avgjøre om FOVUS kan være et nyttig prognostisk verktøy for akuttleger som vurderer pasienter med mistenkt iskemisk brystsmerter. Den sekundære analysen vil gi bevis for å avgjøre om akuttleger kan trenes til å måle carotis plakkhøyde nøyaktig sammenlignet med gullstandard ultrasonografmåling.

Betydning: Hvis FOVUS pålitelig kan identifisere pasienter med svært lav risiko, kan implementering av dette nye verktøyet redusere ED-oppholdet, overvåking og overbefolkning.