El estudio FOVUS-ER: ultrasonido vascular enfocado para estratificar el riesgo de pacientes con dolor torácico en la sala de emergencias (FOVUS-ER)

Objetivo general: Demostrar que la ecografía vascular focalizada (FOVUS) puede estratificar con precisión el riesgo de pacientes con dolor torácico en el departamento de emergencias (ED).

Antecedentes y justificación: la evaluación de riesgos tradicional se centra en las características del dolor, la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) conocida, los factores de riesgo, el electrocardiograma (ECG) y los análisis de sangre para identificar la isquemia activa. La identificación de CAD clínicamente significativa sigue siendo una de las tareas más desafiantes en el servicio de urgencias. Las reglas actuales de decisión clínica se equivocan por el lado de la investigación y la admisión excesivas. Para abordar esta limitación, los investigadores han desarrollado una prueba de ecografía carotídea en el punto de atención predictiva de CAD. Los investigadores han demostrado que la placa carotídea está fuertemente asociada con una EAC angiográfica significativa en una población remitida para un angiograma.

Objetivos de la investigación:

Primario: para determinar la asociación entre la placa carotídea medida por un ecografista dedicado y los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) a los 30 días, incluidos infarto de miocardio, reperfusión o muerte en pacientes que acuden al servicio de urgencias con sospecha de isquemia cardíaca.

Secundario - Para determinar la concordancia ecografista y médico de urgencias FOVUS resultados.

Metodología: Los investigadores proponen un estudio de cohorte prospectivo para evaluar el valor pronóstico de un nuevo protocolo de cuantificación de placa por ultrasonido carotídeo en el punto de atención en el servicio de urgencias del Hospital General de Kingston. Inscribiremos a 500 pacientes consecutivos que presenten una queja principal de dolor torácico que provoque al menos un ECG de 12 derivaciones y una medición de troponina. Los pacientes se someterán a una exploración de la carótida por un ecografista dedicado y un médico de urgencias. Los pacientes serán seguidos por MACE durante 30 días. Aquellos que realicen exploraciones no conocerán la impresión del médico y los planes de atención, mientras que los médicos no conocerán los hallazgos de FOVUS. El análisis principal implicará la determinación de la sensibilidad, la sensibilidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y los índices de probabilidad asociados con FOVUS para MACE de 30 días.

Resultados esperados: El estudio proporcionará evidencia para determinar si FOVUS puede ser una herramienta de pronóstico útil para los médicos de urgencias que evalúan a pacientes con sospecha de dolor torácico isquémico. El análisis secundario proporcionará evidencia para determinar si los médicos de urgencias pueden estar capacitados para medir la altura de la placa carotídea con precisión en comparación con la medición estándar de oro del ecografista.

Importancia: si FOVUS puede identificar de forma fiable a los pacientes de muy bajo riesgo, la implementación de esta novedosa herramienta podría reducir la duración de la estancia en el servicio de urgencias, la monitorización y el hacinamiento.