Lo studio FOVUS-ER: ecografia vascolare focalizzata per stratificare il rischio di pazienti con dolore toracico in pronto soccorso (FOVUS-ER)

Obiettivo generale: dimostrare che l'ecografia vascolare focalizzata (FOVUS) può stratificare con precisione il rischio di pazienti con dolore toracico nel reparto di emergenza (DE).

Contesto e motivazione: la tradizionale valutazione del rischio si concentra sulle caratteristiche del dolore, sulla malattia coronarica (CAD) nota, sui fattori di rischio, sull'elettrocardiogramma (ECG) e sugli esami del sangue per identificare l'ischemia attiva. L'identificazione di CAD clinicamente significativi rimane uno dei compiti più impegnativi nel pronto soccorso. Le attuali regole decisionali cliniche peccano per eccesso di indagini e ricovero. Per affrontare questa limitazione, gli investigatori hanno sviluppato un test ecografico carotideo point-of-care predittivo di CAD. Gli investigatori hanno dimostrato che la placca carotidea è fortemente associata a CAD angiografica significativa in una popolazione sottoposta ad angiogramma.

Obiettivi della ricerca:

Primario - Determinare l'associazione tra la placca carotidea misurata da un ecografo dedicato e gli eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) a 30 giorni, inclusi infarto del miocardio, riperfusione o decesso in pazienti che si presentano al pronto soccorso con sospetta ischemia cardiaca.

Secondario - Per determinare l'ecografista accordo e risultati FOVUS medico di emergenza.

Metodologia: gli investigatori propongono uno studio prospettico di coorte per valutare il valore prognostico di un nuovo protocollo di quantificazione della placca ecografica carotidea point-of-care nell'ED del Kingston General Hospital. Arruolaremo 500 pazienti consecutivi che presentano un disturbo principale di dolore toracico che richiede almeno un ECG a 12 derivazioni e misurazione della troponina. I pazienti saranno sottoposti a scansione carotidea da un ecografista dedicato e medico di emergenza. I pazienti saranno seguiti per MACE per 30 giorni. Coloro che eseguono scansioni saranno accecati dall'impressione del medico e dai piani di cura, mentre i medici saranno accecati dai risultati del FOVUS. L'analisi primaria comporterà la determinazione della sensibilità, della sensibilità, del valore predittivo positivo, del valore predittivo negativo e dei rapporti di verosimiglianza associati al FOVUS per MACE a 30 giorni.

Risultati attesi: lo studio fornirà prove per determinare se il FOVUS può essere un utile strumento prognostico per i medici di emergenza che valutano i pazienti con sospetto dolore toracico ischemico. L'analisi secondaria fornirà prove per determinare se i medici di emergenza possono essere addestrati a misurare accuratamente l'altezza della placca carotidea rispetto alla misurazione dell'ecografia gold standard.

Significato: se FOVUS può identificare in modo affidabile i pazienti a rischio molto basso, l'implementazione di questo nuovo strumento potrebbe ridurre la durata della degenza, il monitoraggio e il sovraffollamento in PS.