Estudo FOVUS-ER: ultrassom vascular focalizado para estratificar pacientes com dor torácica no pronto-socorro (FOVUS-ER)

Objetivo amplo: Demonstrar que o ultrassom vascular focalizado (FOVUS) pode estratificar com precisão o risco de pacientes com dor torácica no departamento de emergência (DE).

Antecedentes e Justificativa: A avaliação de risco tradicional concentra-se nas características da dor, doença arterial coronariana (DAC) conhecida, fatores de risco, eletrocardiograma (ECG) e exames de sangue para identificar isquemia ativa. A identificação de DAC clinicamente significativa continua sendo uma das tarefas mais desafiadoras no pronto-socorro. As regras atuais de decisão clínica erram do lado da investigação e admissão. Para lidar com essa limitação, os investigadores desenvolveram um teste de ultrassom de carótida no local de atendimento preditivo de DAC. Os investigadores demonstraram que a placa carotídea está fortemente associada a DAC angiográfica significativa em uma população encaminhada para angiografia.

Objetivos da pesquisa:

Primário - Para determinar a associação entre placa carotídea medida por um ultrassonografista dedicado e eventos cardíacos adversos maiores (MACE) de 30 dias, incluindo infarto do miocárdio, reperfusão ou morte em pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com suspeita de isquemia cardíaca.

Secundário - Para determinar os resultados do FOVUS do ultrassonografista e do médico de emergência.

Metodologia: Os investigadores propõem um estudo de coorte prospectivo para avaliar o valor prognóstico de um novo protocolo de quantificação de placas de ultrassom carotídeo no pronto-socorro do Kingston General Hospital. Vamos inscrever 500 pacientes consecutivos apresentando uma queixa principal de dor torácica solicitando pelo menos um ECG de 12 derivações e medição de troponina. Os pacientes serão submetidos a varredura da carótida por um ultrassonografista dedicado e médico de emergência. Os pacientes serão acompanhados para MACE por 30 dias. Aqueles que realizam varreduras serão cegos para a impressão e os planos de cuidados do médico, enquanto os médicos não terão acesso aos achados do FOVUS. A análise primária envolverá a determinação da sensibilidade, sensibilidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e razões de verossimilhança associadas ao FOVUS para MACE de 30 dias.

Resultados esperados: O estudo fornecerá evidências para determinar se FOVUS pode ser uma ferramenta útil de prognóstico para médicos de emergência que avaliam pacientes com suspeita de dor torácica isquêmica. A análise secundária fornecerá evidências para determinar se os médicos de emergência podem ser treinados para medir a altura da placa carotídea com precisão quando comparados com a medição ultrassonográfica padrão-ouro.

Significado: Se o FOVUS puder identificar com segurança pacientes de risco muito baixo, a implementação dessa nova ferramenta poderá reduzir o tempo de internação, o monitoramento e a superlotação do pronto-socorro.