FOVUS-ER-undersøgelsen: Fokuseret vaskulær ultralyd til risikostratificering af patienter med brystsmerter på skadestuen (FOVUS-ER)

Bredt mål: At demonstrere, at fokuseret vaskulær ultralyd (FOVUS) nøjagtigt kan risikostratificere patienter med brystsmerter i akutmodtagelsen (ED).

Baggrund og begrundelse: Traditionel risikovurdering fokuserer på smertens karakteristika, kendt koronararteriesygdom (CAD), risikofaktorer, elektrokardiogram (EKG) og blodprøver for at identificere aktiv iskæmi. Identifikation af klinisk signifikant CAD er fortsat en af ​​de mest udfordrende opgaver i ED. Aktuelle kliniske beslutningsregler fejler på siden af ​​overudredning og indlæggelse. For at imødegå denne begrænsning har efterforskerne udviklet en point-of-care carotis ultralydstest, der forudsiger CAD. Efterforskerne har vist, at carotis plaque er stærkt forbundet med signifikant angiografisk CAD i en population, der henvises til angiogram.

Forskningsmål:

Primær - For at bestemme sammenhængen mellem carotis plaque målt af en dedikeret sonograf og 30-dages store uønskede hjertehændelser (MACE), inklusive MI, reperfusion eller død hos patienter, der præsenterer sig på ED med mistanke om hjerteiskæmi.

Sekundær - For at bestemme aftalen sonographer og akutlæge FOVUS resultater.

Metode: Efterforskerne foreslår en prospektiv kohorteundersøgelse for at vurdere den prognostiske værdi af en ny point-of-care carotis ultralyd plaque kvantificeringsprotokol i ED på Kingston General Hospital. Vi vil tilmelde 500 på hinanden følgende patienter, der præsenterer en hovedklage over brystsmerter, hvilket medfører mindst én 12-aflednings-EKG og troponinmåling. Patienterne vil gennemgå carotisscanning af en dedikeret sonograf og akutlæge. Patienterne vil blive fulgt for MACE i 30 dage. De, der udfører scanninger, vil blive blindet for klinikerens indtryk og plejeplaner, mens klinikere vil blive blindet for FOVUS-fund. Den primære analyse vil involvere bestemmelse af sensitivitet, sensitivitet, positiv prædiktiv værdi, negativ prædiktiv værdi og sandsynlighedsforhold forbundet med FOVUS for 30-dages MACE.

Forventede resultater: Undersøgelsen vil give bevis for, om FOVUS kan være et nyttigt prognostisk værktøj for akutlæger, der vurderer patienter med mistanke om iskæmisk brystsmerter. Den sekundære analyse vil give bevis for, om akutlæger kan trænes til at måle carotis plakhøjde nøjagtigt sammenlignet med guldstandard ultralydsmåling.

Betydning: Hvis FOVUS pålideligt kan identificere patienter med meget lav risiko, kan implementering af dette nye værktøj reducere ED-opholdslængde, overvågning og overfyldning.