Die FOVUS-ER-Studie: Fokussierter vaskulärer Ultraschall zur Risikostratifizierung von Patienten mit Brustschmerzen in der Notaufnahme (FOVUS-ER)

Allgemeines Ziel: Nachweis, dass fokussierter vaskulärer Ultraschall (FOVUS) eine genaue Risikostratifizierung von Patienten mit Brustschmerzen in der Notaufnahme (ED) ermöglichen kann.

Hintergrund und Begründung: Die traditionelle Risikobewertung konzentriert sich auf die Merkmale des Schmerzes, bekannte koronare Herzkrankheit (KHK), Risikofaktoren, Elektrokardiogramm (EKG) und Bluttests zur Identifizierung einer aktiven Ischämie. Die Identifizierung einer klinisch signifikanten KHK bleibt eine der herausforderndsten Aufgaben in der Notaufnahme. Aktuelle klinische Entscheidungsregeln gehen eher in Richtung Überuntersuchung und Zulassung. Um diese Einschränkung anzugehen, haben die Forscher einen Point-of-Care-Ultraschalltest für die Halsschlagader entwickelt, der KHK vorhersagt. Die Forscher haben gezeigt, dass Carotis-Plaque in einer Population, die zur Angiographie überwiesen wurde, stark mit einer signifikanten angiographischen KHK assoziiert ist.

Forschungsziele:

Primär – Zur Bestimmung des Zusammenhangs zwischen Carotis-Plaque, gemessen von einem spezialisierten Sonographen, und 30-tägigen schwerwiegenden unerwünschten kardialen Ereignissen (MACE), einschließlich MI, Reperfusion oder Tod bei Patienten, die sich mit Verdacht auf kardiale Ischämie in der Notaufnahme vorstellen.

Sekundär - Zur Bestimmung der FOVUS-Ergebnisse von Sonographer und Notarzt.

Methodik: Die Forscher schlagen eine prospektive Kohortenstudie vor, um den prognostischen Wert eines neuartigen Point-of-Care-Ultraschall-Plaque-Quantifizierungsprotokolls in der Notaufnahme des Kingston General Hospital zu bewerten. Wir werden 500 konsekutive Patienten einschreiben, die sich mit einer Hauptbeschwerde über Brustschmerzen vorstellen, was zu mindestens einem 12-Kanal-EKG und einer Troponinmessung führt. Die Patienten werden von einem speziellen Sonographen und Notarzt einem Karotis-Scan unterzogen. Die Patienten werden für MACE 30 Tage lang beobachtet. Diejenigen, die Scans durchführen, sind gegenüber den Abdrücken und Behandlungsplänen des Arztes geblendet, während die Ärzte gegenüber den FOVUS-Befunden geblendet sind. Die primäre Analyse umfasst die Bestimmung der Sensitivität, Sensitivität, des positiven Vorhersagewerts, des negativen Vorhersagewerts und der Likelihood-Quotienten im Zusammenhang mit FOVUS für 30-Tage-MACE.

Erwartete Ergebnisse: Die Studie wird Beweise dafür liefern, ob FOVUS ein nützliches prognostisches Instrument für Notärzte sein könnte, die Patienten mit Verdacht auf ischämische Brustschmerzen untersuchen. Die Sekundäranalyse wird Beweise dafür liefern, ob Notärzte darin geschult werden können, die Höhe der Carotis-Plaques im Vergleich zur Goldstandard-Ultraschallmessung genau zu messen.

Bedeutung: Wenn FOVUS Patienten mit sehr geringem Risiko zuverlässig identifizieren kann, könnte die Implementierung dieses neuartigen Tools die Dauer des ED-Aufenthaltes, die Überwachung und die Überfüllung reduzieren.