De FOVUS-ER-studie: gerichte vasculaire echografie om patiënten met pijn op de borst in de ER te risicostratificeren (FOVUS-ER)

Breed doel: Aantonen dat gerichte vasculaire echografie (FOVUS) patiënten met pijn op de borst op de afdeling spoedeisende hulp nauwkeurig kan stratificeren.

Achtergrond en grondgedachte: Traditionele risicobeoordeling richt zich op kenmerken van de pijn, bekende coronaire hartziekte (CAD), risicofactoren, elektrocardiogram (ECG) en bloedonderzoeken om actieve ischemie te identificeren. Het identificeren van klinisch significant CAD blijft een van de meest uitdagende taken op de spoedeisende hulp. De huidige klinische beslisregels maken de fout aan de kant van overonderzoek en toelating. Om deze beperking aan te pakken, hebben de onderzoekers een point-of-care halsslagader-echografietest ontwikkeld die CAD kan voorspellen. De onderzoekers hebben aangetoond dat plaque in de halsslagader sterk geassocieerd is met significante angiografische CAD in een populatie die wordt doorverwezen voor een angiogram.

Onderzoeksdoelen:

Primair - Om het verband te bepalen tussen carotisplaque gemeten door een toegewijde echoscopist en 30-daagse ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen (MACE), waaronder MI, reperfusie of overlijden bij patiënten die zich op de SEH presenteren met vermoedelijke cardiale ischemie.

Secundair - Om de FOVUS-resultaten van de echoscopist en de spoedarts te bepalen.

Methodologie: De onderzoekers stellen een prospectieve cohortstudie voor om de prognostische waarde te beoordelen van een nieuw point-of-care halsslagader echografie plaque kwantificatieprotocol op de SEH van het Kingston General Hospital. We zullen 500 opeenvolgende patiënten inschrijven met als belangrijkste klacht pijn op de borst die aanleiding geeft tot ten minste één 12-afleidingen ECG en troponinemeting. Patiënten ondergaan een halsslagaderscan door een toegewijde echoscopist en een arts voor spoedeisende hulp. Patiënten zullen gedurende 30 dagen worden gevolgd voor MACE. Degenen die scans uitvoeren, zijn blind voor de indruk en zorgplannen van de clinicus, terwijl clinici blind zijn voor FOVUS-bevindingen. De primaire analyse omvat het bepalen van de gevoeligheid, gevoeligheid, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde en waarschijnlijkheidsratio's geassocieerd met FOVUS voor 30-daagse MACE.

Verwachte resultaten: De studie zal bewijs leveren om te bepalen of FOVUS een nuttig prognostisch hulpmiddel kan zijn voor spoedeisende hulpartsen die patiënten beoordelen met vermoedelijke ischemische pijn op de borst. De secundaire analyse zal bewijs leveren om te bepalen of spoedeisende hulpartsen kunnen worden opgeleid om de hoogte van halsslagaderplaque nauwkeurig te meten in vergelijking met de meting van de gouden standaard echografie.

Betekenis: als FOVUS op betrouwbare wijze patiënten met een zeer laag risico kan identificeren, kan de implementatie van dit nieuwe hulpmiddel de verblijfsduur, monitoring en overbevolking op de SEH verminderen.