Biodistribution/Reproductibilité Ga-68 PSMA-HBED-CC

Le cancer de la prostate (PCa) représente le cancer non cutané le plus courant et la deuxième cause de décès lié au cancer chez les hommes aux États-Unis et dans le monde. Le comportement individuel de la tumeur PCa est variable. Certaines tumeurs présentent des schémas de croissance indolents lents et peuvent ne jamais devenir cliniquement significatives tandis que d'autres sont agressives et entraînent des métastases et la mort. Le PCa métastase le plus souvent aux os et aux ganglions lymphatiques. Les poumons, le foie et les glandes surrénales sont des sites métastatiques moins fréquents.

Une stadification et une stratification des risques précises sont essentielles à une gestion optimale. La dissection des ganglions lymphatiques pelviens (PLND) qui est réalisée avec une prostatectomie radicale est l'étalon-or pour la détection des métastases ganglionnaires occultes, mais elle est invasive et a une morbidité associée. La PLND offre un bénéfice thérapeutique supplémentaire chez certains patients, mais est également associée à des complications potentielles et peut encore sous-estimer l'étendue des métastases ganglionnaires puisque 40 à 50 % se situent en dehors des zones de dissection traditionnelles [6]. De plus, moins de patients présentent des métastases ganglionnaires lors de la présentation initiale en raison de la migration de stade, de sorte que davantage de PLND doivent être effectués pour bénéficier à un patient. Par conséquent, il existe un besoin évident d'options d'imagerie non invasives pour aider à la détection précoce et précise des métastases ganglionnaires.

Le 68Ga PSMA-HBED-CC est un petit inhibiteur moléculaire à base d'urée qui cible un site enzymatique sur le domaine extracellulaire de la protéine membranaire PSMA. Sur la base de preuves précliniques solides, un certain nombre d'études cliniques de 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT ont été réalisées. Afshar-Oromieh et al. ont montré la détection de lésions suspectes de métastases PCa chez 84 % d'une cohorte de patients (n = 37) faisant l'objet d'une enquête pour rechute biochimique, la clarification de résultats suspects sur d'autres modalités ou l'évaluation d'éventuels ligands 131I PSMA. Dans une étude rétrospective plus large (n = 319), Afshar-Oromieh et al. ont montré que la TEP/TDM au 68Ga PSMA-HBED-CC détectait le PCa chez 83 % des patients suspects de récidive. Dans une autre étude, Afshar-Oromieh et al ont comparé la TEP/CT 68Ga PSMA-HBED-CC à la TEP/CT 18F fluorométhylcholine (FCH). Au moins une lésion PCa a été détectée chez 87 % des patients avec 68Ga PSMA-HBED-CC contre 70 % des patients avec 18F FCH. Parmi les patients dont les valeurs de PSA étaient <2,82 ng/ml, au moins une lésion a pu être détectée chez 69 % des patients avec 68Ga PSMA-HBED-CC et 44 % des patients avec 18F FCH. Les rapports tumeur/fond étaient plus élevés pour le 68Ga PSMA-HBED-CC. Dans les études susmentionnées d'Afshar-Oromieh et al. 49 patients avec des scans positifs ont été évalués par biopsie ou chirurgie et ont été confirmés comme PCa sans faux positifs. Morigi et al. ont également montré la supériorité du 68Ga PSMA-HBED-CC sur le 18F FCH en PET/CT. Les taux de détection du 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT dans plusieurs études sont plus élevés que les taux rapportés dans la littérature pour la choline 11C, la choline 18F et l'acétate 11C [20]. Plus important encore, les taux de détection 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT chez les patients avec un PSA bas (<0,5 ng/ml) sont plus favorables.

Ainsi, des études précliniques et cliniques montrent que le 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT est un radiotraceur prometteur pour la détection précoce du PCa métastatique ou récurrent même avec de faibles taux sériques de PSA.