Biodistribución/Reproducibilidad Ga-68 PSMA-HBED-CC

El cáncer de próstata (PCa) representa el cáncer no cutáneo más común y la segunda causa más común de muerte relacionada con el cáncer entre los hombres en los Estados Unidos y en todo el mundo. El comportamiento del tumor de CaP individual es variable. Algunos tumores muestran patrones de crecimiento lentos e indolentes y es posible que nunca lleguen a ser clínicamente significativos, mientras que otros son agresivos y provocan metástasis y la muerte. PCa más comúnmente metastatiza a los huesos y los ganglios linfáticos. Los pulmones, el hígado y las glándulas suprarrenales son sitios metastásicos menos frecuentes.

La clasificación precisa por etapas y el riesgo es esencial para una gestión óptima. La disección de los ganglios linfáticos pélvicos (PLND, por sus siglas en inglés), que se realiza junto con la prostatectomía radical, es el estándar de oro para la detección de metástasis ganglionares ocultas, pero es invasiva y tiene morbilidad asociada. La PLND ofrece un beneficio terapéutico adicional en algunos pacientes, pero también se asocia con posibles complicaciones y aún puede subestimar la extensión de las metástasis ganglionares, ya que el 40-50 % se encuentran fuera de las zonas de disección tradicionales [6]. Además, menos pacientes presentan metástasis ganglionares en la presentación inicial debido a la migración del estadio, por lo que es necesario realizar más PLND para beneficiar a un paciente. Por lo tanto, existe una clara necesidad de opciones de imágenes no invasivas para ayudar con la detección temprana y precisa de metástasis ganglionares.

68Ga PSMA-HBED-CC es un inhibidor molecular pequeño a base de urea que se dirige a un sitio enzimático en el dominio extracelular de la proteína de membrana PSMA. Sobre la base de pruebas preclínicas sólidas, se han realizado varios estudios clínicos de 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT. Afshar-Oromieh et al. mostró la detección de lesiones sospechosas de metástasis de PCa en el 84 % de una cohorte de pacientes (n = 37) que estaban siendo investigados por recaída bioquímica, aclaración de hallazgos sospechosos en otras modalidades o evaluación de posibles ligandos de 131I PSMA. En un estudio retrospectivo más amplio (n=319) Afshar-Oromieh et al. demostraron que la PET/TC con 68Ga PSMA-HBED-CC detectó CaP en el 83 % de los pacientes con sospecha de recurrencia. En otro estudio, Afshar-Oromieh et al. compararon la PET/TC 68Ga PSMA-HBED-CC con la PET/TC 18F fluorometilcolina (FCH). Se detectó al menos una lesión de CaP en el 87 % de los pacientes con 68Ga PSMA-HBED-CC frente al 70 % de los pacientes con 18F FCH. Entre los pacientes en los que los valores de PSA fueron < 2,82 ng/ml se pudo detectar al menos una lesión en el 69% de los pacientes con 68Ga PSMA-HBED-CC y en el 44% de los pacientes con 18F FCH. Las proporciones de tumor a fondo fueron más altas para 68Ga PSMA-HBED-CC. En los estudios antes mencionados de Afshar-Oromieh et al. 49 pacientes con escaneos positivos fueron evaluados adicionalmente por biopsia o cirugía y fueron confirmados como CaP sin falsos positivos. Morigi et al. también mostró la superioridad de 68Ga PSMA-HBED-CC sobre 18F FCH en PET/CT. Las tasas de detección de 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT en múltiples estudios son más altas que las tasas reportadas en la literatura para 11C Colina, 18F Colina y 11C Acetato [20]. Lo que es más importante, las tasas de detección de 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT en pacientes con PSA bajo (<0,5 ng/ml) son más favorables.

Por lo tanto, los estudios preclínicos y clínicos muestran que 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT es un radiotrazador prometedor para la detección temprana de CaP metastásico o recurrente, incluso con niveles séricos bajos de PSA.