Biodistribusjon/reproduserbarhet Ga-68 PSMA-HBED-CC

Prostatakreft (PCa) representerer den vanligste ikke-kutane kreften og den nest vanligste årsaken til kreftrelatert død blant menn i USA og over hele verden. Individuell PCa-svulstoppførsel er variabel. Noen svulster viser langsomme indolente vekstmønstre og kan aldri bli klinisk signifikante, mens andre er aggressive og fører til metastaser og død. PCa metastaserer oftest til bein og lymfeknuter. Lunger, lever og binyrer er sjeldnere metastatiske steder.

Nøyaktig iscenesettelse og risikostratifisering er avgjørende for optimal styring. Bekkenlymfeknutedisseksjon (PLND) som utføres sammen med radikal prostatektomi er gullstandarden for påvisning av okkulte nodalmetastaser, men er invasiv og har assosiert sykelighet. PLND gir en ekstra terapeutisk fordel hos noen pasienter, men er også assosiert med potensielle komplikasjoner og kan fortsatt undervurdere omfanget av nodale metastaser ettersom 40-50 % faller utenfor de tradisjonelle disseksjonssonene [6]. Videre har færre pasienter med nodale metastaser ved første presentasjon på grunn av stadiemigrasjon, så flere PLND må utføres for å være til nytte for én pasient. Derfor er det et klart behov for ikke-invasive bildebehandlingsalternativer for å hjelpe til med tidlig og nøyaktig påvisning av nodalmetastaser.

68Ga PSMA-HBED-CC er en ureabasert liten molekylær hemmer som retter seg mot et enzymatisk sted på det ekstracellulære domenet til PSMA-membranproteinet. Basert på sterke prekliniske bevis er det utført en rekke kliniske studier av 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT. Afshar-Oromieh et al. viste påvisning av lesjoner som var mistenkelige for PCa-metastaser hos 84 % av en kohort av pasienter (n=37) som ble undersøkt for biokjemisk tilbakefall, avklaring av mistenkelige funn på andre modaliteter eller evaluering for mulige 131I PSMA-ligander. I en større retrospektiv studie (n=319) har Afshar-Oromieh et al. viste at 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT påviste PCa hos 83 % av pasientene med mistanke om residiv. I en annen studie sammenlignet Afshar-Oromieh et al 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT med 18F fluormetylkolin (FCH) PET/CT. Minst én PCa-lesjon ble påvist hos 87 % av pasientene med 68Ga PSMA-HBED-CC versus 70 % av pasientene med 18F FCH. Blant pasienter hvor PSA-verdier var <2,82 ng/ml, kunne minst én lesjon påvises hos 69 % av pasientene med 68Ga PSMA-HBED-CC og 44 % pasienter med 18F FCH. Tumor-til-bakgrunn-forhold var høyere for 68Ga PSMA-HBED-CC. I de nevnte studiene av Afshar-Oromieh et al. 49 pasienter med positive skanninger ble videre evaluert ved biopsi eller kirurgi og ble bekreftet som PCa uten falske positive. Morigi et al. viste også overlegenheten til 68Ga PSMA-HBED-CC over 18F FCH i PET/CT. Deteksjonsrater 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT i flere studier er høyere enn for rater rapportert i litteraturen for 11C Kolin, 18F Kolin og 11C Acetat [20]. Det viktigste er at deteksjonsratene 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT hos pasienter med lav PSA (<0,5 ng/ml) er mer gunstige.

Derfor viser prekliniske og kliniske studier at 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT er en lovende radiotracer for tidlig påvisning av metastatisk eller tilbakevendende PCa selv med lave serum-PSA-nivåer.