Biodistribuzione/riproducibilità Ga-68 PSMA-HBED-CC

Il cancro alla prostata (PCa) rappresenta il cancro non cutaneo più comune e la seconda causa più comune di morte correlata al cancro tra gli uomini negli Stati Uniti e nel mondo. Il comportamento individuale del tumore PCa è variabile. Alcuni tumori mostrano modelli di crescita lenti e indolenti e potrebbero non diventare mai clinicamente significativi, mentre altri sono aggressivi e portano a metastasi e morte. Il PCa più comunemente metastatizza alle ossa e ai linfonodi. I polmoni, il fegato e le ghiandole surrenali sono siti metastatici meno frequenti.

Una stadiazione e una stratificazione del rischio accurate sono essenziali per una gestione ottimale. La dissezione linfonodale pelvica (PLND) che viene eseguita insieme alla prostatectomia radicale è il gold standard per il rilevamento delle metastasi linfonodali occulte, ma è invasiva e presenta morbilità associata. PLND offre un ulteriore vantaggio terapeutico in alcuni pazienti, ma è anche associato a potenziali complicanze e può ancora sottostimare l'estensione delle metastasi linfonodali poiché il 40-50% cade al di fuori delle tradizionali zone di dissezione [6]. Inoltre, un minor numero di pazienti presenta metastasi linfonodali alla presentazione iniziale a causa della migrazione dello stadio, quindi è necessario eseguire più PLND a beneficio di un paziente. Pertanto vi è una chiara necessità di opzioni di imaging non invasive per aiutare con il rilevamento precoce e accurato delle metastasi linfonodali.

68Ga PSMA-HBED-CC è un piccolo inibitore molecolare a base di urea che prende di mira un sito enzimatico sul dominio extracellulare della proteina di membrana PSMA. Sulla base di solide evidenze precliniche, sono stati eseguiti numerosi studi clinici su 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT. Afshar-Oromieh et al. ha mostrato il rilevamento di lesioni sospette per metastasi di PCa nell'84% di una coorte di pazienti (n = 37) indagati per recidiva biochimica, chiarimento di risultati sospetti su altre modalità o valutazione per possibili ligandi di 131I PSMA. In uno studio retrospettivo più ampio (n=319) Afshar-Oromieh et al. ha mostrato che 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT ha rilevato PCa nell'83% dei pazienti con sospetta recidiva. In un altro studio Afshar-Oromieh et al hanno confrontato 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT con 18F fluorometilcolina (FCH) PET/CT. Almeno una lesione PCa è stata rilevata nell'87% dei pazienti con 68Ga PSMA-HBED-CC rispetto al 70% dei pazienti con 18F FCH. Tra i pazienti in cui i valori di PSA erano <2,82 ng/ml, è stata rilevata almeno una lesione nel 69% dei pazienti con 68Ga PSMA-HBED-CC e nel 44% dei pazienti con 18F FCH. I rapporti tumore/sfondo erano più alti per 68Ga PSMA-HBED-CC. Negli studi citati di Afshar-Oromieh et al. 49 pazienti con scansioni positive sono stati ulteriormente valutati mediante biopsia o intervento chirurgico e sono stati confermati come PCa senza falsi positivi. Morigi et al. ha anche mostrato la superiorità di 68Ga PSMA-HBED-CC rispetto a 18F FCH in PET/CT. I tassi di rilevamento di 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT in più studi sono superiori a quelli riportati in letteratura per 11C colina, 18F colina e 11C acetato [20]. Ancora più importante, i tassi di rilevamento di 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT nei pazienti con basso PSA (<0,5 ng/ml) sono più favorevoli.

Pertanto studi preclinici e clinici mostrano che 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT è un radiotracciante promettente per la diagnosi precoce di PCa metastatico o ricorrente anche con bassi livelli sierici di PSA.