Bioverteilung/Reproduzierbarkeit Ga-68 PSMA-HBED-CC

Prostatakrebs (PCa) ist der häufigste nichtkutane Krebs und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern in den Vereinigten Staaten und weltweit. Das individuelle PCa-Tumorverhalten ist variabel. Einige Tumore zeigen langsame indolente Wachstumsmuster und werden möglicherweise nie klinisch signifikant, während andere aggressiv sind und zu Metastasen und Tod führen. PCa metastasiert am häufigsten in Knochen und Lymphknoten. Lungen, Leber und Nebennieren sind weniger häufige Metastasen.

Eine genaue Staging- und Risikostratifizierung ist für ein optimales Management unerlässlich. Die pelvine Lymphknotendissektion (PLND), die zusammen mit der radikalen Prostatektomie durchgeführt wird, ist der Goldstandard zum Nachweis okkulter Lymphknotenmetastasen, ist jedoch invasiv und mit einer damit verbundenen Morbidität verbunden. PLND bietet bei einigen Patienten einen zusätzlichen therapeutischen Nutzen, ist aber auch mit potenziellen Komplikationen verbunden und kann das Ausmaß von Lymphknotenmetastasen immer noch unterschätzen, da 40-50% außerhalb der traditionellen Dissektionszonen liegen [6]. Darüber hinaus stellen sich aufgrund der Stadienmigration weniger Patienten mit Lymphknotenmetastasen bei der Erstvorstellung vor, sodass mehr PLNDs durchgeführt werden müssen, um einem Patienten zu helfen. Daher besteht ein klarer Bedarf an nicht-invasiven Bildgebungsoptionen, um die frühzeitige und genaue Erkennung von Lymphknotenmetastasen zu unterstützen.

68Ga PSMA-HBED-CC ist ein harnstoffbasierter niedermolekularer Inhibitor, der auf eine enzymatische Stelle in der extrazellulären Domäne des PSMA-Membranproteins abzielt. Basierend auf starken präklinischen Beweisen wurde eine Reihe von klinischen Studien mit 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT durchgeführt. Afshar-Oromieh et al. zeigten den Nachweis von PCa-Metastasen verdächtigen Läsionen bei 84 % einer Kohorte von Patienten (n = 37), die auf biochemische Rückfälle untersucht wurden, die Klärung verdächtiger Befunde bei anderen Modalitäten oder die Bewertung auf mögliche 131I-PSMA-Liganden. In einer größeren retrospektiven Studie (n=319) untersuchten Afshar-Oromieh et al. zeigten, dass 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT bei 83 % der Patienten mit Verdacht auf Rezidiv PCa nachwies. In einer anderen Studie verglichen Afshar-Oromieh et al. 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT mit 18F Fluormethylcholin (FCH) PET/CT. Mindestens eine PCa-Läsion wurde bei 87 % der Patienten mit 68Ga PSMA-HBED-CC gegenüber 70 % der Patienten mit 18F FCH festgestellt. Bei Patienten mit PSA-Werten < 2,82 ng/ml konnte bei 69 % der Patienten mit 68Ga PSMA-HBED-CC und bei 44 % der Patienten mit 18F FCH mindestens eine Läsion nachgewiesen werden. Die Tumor-zu-Hintergrund-Verhältnisse waren bei 68Ga PSMA-HBED-CC höher. In den oben genannten Studien von Afshar-Oromieh et al. 49 Patienten mit positiven Scans wurden durch Biopsie oder Operation weiter untersucht und als PCa ohne falsch positive Ergebnisse bestätigt. Morigi et al. zeigten auch die Überlegenheit von 68Ga PSMA-HBED-CC gegenüber 18F FCH in PET/CT. Die Nachweisraten von 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT in mehreren Studien sind höher als die in der Literatur berichteten Raten für 11C-Cholin, 18F-Cholin und 11C-Acetat [20]. Am wichtigsten ist, dass die Nachweisraten 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT bei Patienten mit niedrigem PSA (<0,5 ng/ml) günstiger sind.

So zeigen präklinische und klinische Studien, dass 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT ein vielversprechender Radiotracer für die Früherkennung von metastasiertem oder rezidivierendem PCa auch bei niedrigen Serum-PSA-Werten ist.