Renforcement musculaire des membres supérieurs dans la rééducation des patientes soumises au traitement chirurgical du cancer du sein

Un essai clinique, randomisé, en aveugle. Les groupes ont été divisés selon le type de rééducation (séances hebdomadaires de Kinésithérapie-F et d'Orientation-O). Le type chirurgical (M-Mastectomie et Q-Quadrantectomie) a également été pris en compte.

N'ont pas été inclus dans l'étude les patientes ayant subi des chirurgies antérieures du cancer du sein, la reconstruction mammaire, celles présentant un déficit neurologique ou une blessure orthopédique aiguë à l'épaule, telle qu'une tendinite ou une bursite, les patientes ayant des antécédents de fracture de l'épaule avec une amplitude de mouvement limitée et une tumeur stade T4b ou N3 ou patients présentant des métastases osseuses ou cérébrales.

Tous les patients ont subi une évaluation préopératoire et des conseils de soins généraux ; puis revint après un, deux, trois et six mois postopératoires pour réévaluation et réorientation. Le groupe de kinésithérapie, en plus de recevoir des conseils, a eu des séances de kinésithérapie hebdomadaires dans le but d'augmenter la force musculaire des membres supérieurs, entre un et trois mois après la chirurgie. Les exercices effectués étaient actifs-libres, à l'aide d'un bâton ou résistance par bandes élastiques et haltères pour la flexion, l'extension, l'adduction, l'abduction, la rotation externe et interne de l'épaule, et la flexion et l'extension du coude, en plus des activités permettant des mouvements fonctionnels. Le mode d'exécution des exercices était isotonique, fait lentement et dans l'amplitude articulaire atteinte par le patient, en utilisant la résistance en fonction de la capacité musculaire de chaque patient.

Toutes les évaluations ont été effectuées par l'équipe de physiothérapie; les professionnels ne savaient pas si le patient appartenait au groupe de kinésithérapie ou au groupe d'orientation, constitué d'un seul évaluateur (étude en aveugle).

Les évaluations étaient : la force musculaire de l'épaule, évaluée au moyen d'un dynamomètre isocinétique manuel, qui enregistre le pic de force, en kilogrammes, pendant cinq secondes de durée de contraction musculaire ; amplitude de mouvement de l'épaule : mesurée par un goniomètre ; fonction du membre supérieur : constatée par l'application d'un questionnaire spécifique, le Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) évalue la capacité fonctionnelle dans les pathologies du membre supérieur et mesure les capacités à réaliser certaines activités ; douleur : évaluée par l'application de l'échelle verbale numérique de la douleur (NVA) ; périmétrie : évaluée au mètre ruban en huit points distincts des membres supérieurs et qualité de vie, analysée par un questionnaire Qualité de Vie C30 (QLQ-C30) de l'Organisation Européenne pour la Recherche et le Traitement du Cancer (EORTC) avec un module spécifique pour le sein cancer (BR) 23 - Module spécifique au sein.