Détection de l'ischémie cérébrale avec un moniteur optique neurométabolique non invasif (NNOM)

De nombreux patients gravement malades sont admis à l'hôpital sans tissu cérébral infarci et pourtant, après une période de soins intensifs extrêmement intenses et coûteux, les patients sortent avec de nouveaux tissus cérébraux morts acquis à l'hôpital, associés à une invalidité à vie ou à la mort cérébrale. . Cette situation découle de l'obstacle critique qu'il n'y a pas de méthodes simples au chevet du patient pour surveiller le flux sanguin cérébral (CBF) et son adéquation au cours de la progression des lésions cérébrales secondaires post-agression. Ceci est important car on s'attend à ce que les diminutions de CBF en excès dangereux de diminutions du taux métabolique cérébral pour l'oxygène (CMRO2), si elles sont détectées tôt, puissent être traitées pour éviter un infarctus cérébral. Les exemples cliniques de ce problème, parmi beaucoup d'autres, incluent l'œdème post-AVC ischémique, l'hyperémie ou l'occlusion post-thrombolyse, le vasospasme post-HSA, l'hypertension intracrânienne hyperémique et oligomèque après une lésion cérébrale traumatique ou un accident vasculaire cérébral, l'ischémie globale associée à l'ICH et l'oligémie intra et post-carotidienne endartériectomie. et hyperperfusion.

Les médecins de soins intensifs ont besoin d'un moniteur de chevet du CBF couplé au CMRO2. Les données CMRO2 permettront de délimiter l'adéquation du CBF car, occasionnellement, les décréments du CBF correspondent simplement aux changements du CMRO2. L'absence d'une telle capacité de surveillance a conduit les cliniciens à prendre des décisions thérapeutiques souvent inutiles concernant des paramètres non neurologiques, par exemple la pression artérielle, la PaCO2, etc., "en espérant" que de telles interventions auront l'effet souhaité sur la perfusion cérébrale et le métabolisme.

La spectroscopie de corrélation diffuse (DCS) et la spectroscopie optique diffuse (DOS) sont des techniques optiques NNOM prometteuses en cours de développement à l'UPenn (Dr. Arjun Yodh) qui peut fournir des informations quantitatives continues sur le CBF, le CMRO2 et la fraction d'extraction d'oxygène (OEF). La détermination de la capacité à détecter les conditions anaérobies, comme le proposent les chercheurs, rendra possible la notion de mesure individualisée du CBF, du CMRO2 et de l'OEF et l'optimisation thérapeutique dirigée par le cerveau par les soignants au chevet du patient. Cela soutiendra éventuellement un changement significatif dans la façon dont les soins neurocritiques sont pratiqués, en titrant la thérapie sur des critères neurophysiologiques plutôt que cardiovasculaires/pulmonaires. Les techniques de recherche de l'UPenn fournissent actuellement des informations sur les changements quantitatifs relatifs du CBF et du CMRO2 par rapport à la ligne de base. Les chercheurs proposent également de développer une méthode de mesure du CBF absolu et du CMRO2 et de valider davantage le CBF absolu par rapport aux techniques invasives de thermodilution (ThD) CBF. L'objectif à long terme et l'objectif général des chercheurs sont de prévenir la mort des tissus cérébraux à l'hôpital grâce au développement de techniques améliorées de surveillance CBF/CMRO2/OEF (NNOM) au chevet du patient.