Обнаружение церебральной ишемии с помощью неинвазивного нейрометаболического оптического монитора (NNOM)

Многие критически больные пациенты поступают в больницу без инфаркта головного мозга, и тем не менее, после периода чрезвычайно интенсивной и дорогостоящей интенсивной терапии, пациенты выписываются с новой мертвой мозговой тканью, полученной в больнице, с связанной с этим пожизненной инвалидностью или смертью мозга. . Эта ситуация возникает из-за критического барьера в виде отсутствия простых прикроватных методов мониторинга мозгового кровотока (МКК) и его адекватности при прогрессировании вторичного постинсультного повреждения головного мозга. Это важно из-за ожидания того, что снижение CBF в опасном превышении снижения скорости церебрального метаболизма кислорода (CMRO2) при раннем обнаружении можно лечить, чтобы предотвратить инфаркт головного мозга. Клинические примеры этой проблемы, среди многих других, включают отек после ишемического инсульта, гиперемию или окклюзию после тромболизиса, вазоспазм после САК, гиперемическую и олигемическую внутричерепную гипертензию после черепно-мозговой травмы или инсульта, связанную с ВЧГ глобальную ишемию, а также олигемию интра- и посткаротидной эндартерэктомии. и гиперперфузии.

Врачам интенсивной терапии необходим прикроватный монитор CBF в сочетании с CMRO2. Данные CMRO2 позволят определить адекватность CBF, поскольку иногда уменьшение CBF просто соответствует изменениям в CMRO2. Отсутствие такой возможности мониторинга привело к тому, что клиницисты часто принимали бесполезные терапевтические решения, направленные на не неврологические конечные точки, например, артериальное давление, PaCO2 и т. д., «надеясь», что такие вмешательства окажут желаемое влияние на перфузию и метаболизм головного мозга.

Диффузная корреляционная спектроскопия (DCS) и диффузная оптическая спектроскопия (DOS) — многообещающие оптические методы NNOM, разрабатываемые в UPenn (Dr. Arjun Yodh), который может предоставлять непрерывную количественную информацию о CBF, CMRO2 и фракции извлечения кислорода (OEF) у постели больного. Определение способности обнаруживать анаэробные условия, как предлагают делать исследователи, сделает возможным понятие индивидуального измерения CBF, CMRO2 и OEF и терапевтической оптимизации, направленной на мозг, для лиц, осуществляющих уход за больными. В конечном итоге это будет способствовать значительным изменениям в практике нейрореанимации, титрованию терапии до нейрофизиологических, а не сердечно-сосудистых/легочных конечных точек. Методы исследования UPenn в настоящее время предоставляют информацию об относительных количественных изменениях CBF и CMRO2 по сравнению с исходным уровнем. Исследователи предлагают также разработать метод измерения абсолютного CBF и CMRO2 и дополнительно проверить абсолютный CBF по сравнению с методами инвазивной термодилюции (ThD) CBF. Долгосрочная и общая цель исследователей состоит в том, чтобы предотвратить гибель мозговой ткани в больнице путем разработки усовершенствованных методов мониторинга CBF/CMRO2/OEF (NNOM) у постели больного.