Applications cliniques de l'échographie de contraste dans la population pédiatrique - Administration intravésiculaire

L'application génito-urinaire la plus couramment utilisée de l'agent de contraste échographique est le diagnostic du reflux vésico-urétéral via l'administration intra-vésiculaire d'agent de contraste. L'utilité de l'agent de contraste ultrasonore dans l'urosonographie mictionnelle à contraste amélioré est bien établie et publiée sur deux décennies (Darge 2002, Darge 2008, Darge 2010). Comme avec d'autres applications d'agents de contraste ultrasonores, la méthode offre les avantages de l'absence de rayonnement, d'un faible coût, d'excellents détails anatomiques et d'une sensibilité plus élevée pour la détection de reflux que VCUG. L'étude la plus complète pour détailler le profil de sécurité du contraste échographique intravésiculaire est celle de Papadopoulou et al. (Papadopoulou, Ntoulia et al. 2014) qui décrit un total de 1 010 enfants (563 filles, 447 garçons) avec un âge moyen de 2,9 ans. Aucun événement indésirable n'a été signalé 1 heure après l'examen. Les entretiens téléphoniques de suivi n'ont révélé aucun événement indésirable dans la majorité (973 sur 1 010). Les 37 enfants restants ont présenté des symptômes bénins, notamment une dysurie (n = 26) et une rétention urinaire (n = 2), qui pourraient être liés au cathétérisme plutôt qu'à l'agent de contraste. Une récente enquête européenne dans 29 centres évaluant l'utilisation d'un agent de contraste échographique chez 4 131 enfants pour le diagnostic de reflux pédiatrique n'a signalé aucun événement indésirable (Riccabona 2012).

La procédure consiste en une représentation pré-contraste, post-contraste, mictionnelle et post-mictionnelle des reins, des uretères, de la vessie et du scan transpérinéal de l'urètre, pour l'identification des uretères ectopiques potentiels (Darge 2008, Duran, del Riego et al. 2012) qui peuvent facilement passer inaperçues sur des uretères non distendus au scanner, à l'IRM ou à l'imagerie radionucléide. Les deux principales méthodes d'injection de contraste comprennent l'injection directe dans une vessie partiellement remplie (Darge 2008) et une autre utilisant une poche de solution saline pour une perfusion goutte à goutte ultérieure via le cathéter dans la vessie (Back, Edgar et al. 2015).