Klinische Anwendungen der kontrastmittelverstärkten Sonographie in der pädiatrischen Bevölkerung – Intravesikel-Verabreichung

Die am häufigsten verwendete urogenitale Anwendung von Ultraschallkontrastmitteln ist die Diagnose von vesikoureteralem Reflux durch intravesikelische Verabreichung von Kontrastmittel. Der Nutzen von Ultraschallkontrastmitteln in der kontrastmittelverstärkten Miktionsurosonographie ist seit über zwei Jahrzehnten gut belegt und veröffentlicht (Darge 2002, Darge 2008, Darge 2010). Wie bei anderen Anwendungen von Ultraschallkontrastmitteln bietet die Methode die Vorteile: keine Strahlung, niedrige Kosten, ausgezeichnete anatomische Details und eine höhere Empfindlichkeit für die Refluxerkennung als VCUG. Die umfassendste Studie zur detaillierten Beschreibung des Sicherheitsprofils des intravesikulären Ultraschallkontrasts stammt von Papadopoulou et al. (Papadopoulou, Ntoulia et al. 2014), die insgesamt 1.010 Kinder (563 Mädchen, 447 Jungen) mit einem Durchschnittsalter von 2,9 Jahren beschrieb. Eine Stunde nach der Untersuchung wurden keine unerwünschten Ereignisse gemeldet. Nachfolgende Telefoninterviews ergaben bei der Mehrzahl (973 von 1.010) keine unerwünschten Ereignisse. Bei den übrigen 37 Kindern traten leichte Symptome auf, darunter Dysurie (n=26) und Harnverhalt (n=2), die möglicherweise eher mit der Katheterisierung als mit dem Kontrastmittel zusammenhängen. Eine aktuelle europäische Umfrage in 29 Zentren, in der der Einsatz von Ultraschallkontrastmitteln bei 4.131 Kindern zur pädiatrischen Refluxdiagnose untersucht wurde, ergab keine unerwünschten Ereignisse (Riccabona 2012).

Das Verfahren besteht aus der Darstellung der Nieren, Harnleiter, der Blase vor und nach dem Kontrast, der Entleerungsphase und der Entleerung sowie einem transperinealen Scan der Harnröhre zur Identifizierung potenzieller ektopischer Harnleiter (Darge 2008, Duran, del Riego et al. 2012), die bei nicht ausgedehnten Harnleitern im CT, MRT oder in der Radionuklidbildgebung leicht übersehen werden können. Zu den beiden primären Methoden der Kontrastmittelinjektion gehören die direkte Injektion in eine teilweise gefüllte Blase (Darge 2008) und eine weitere mit einem Kochsalzbeutel für die anschließende Tropfinfusion über den Katheter in die Blase (Back, Edgar et al. 2015).