Aplicações Clínicas da Ultrassonografia com Contraste na População Pediátrica - Administração Intravesical

A aplicação geniturinária mais comumente usada de agente de contraste de ultrassom é para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral por meio da administração intravesicular de agente de contraste. A utilidade do agente de contraste ultrassônico na urossonografia miccional com contraste está bem estabelecida e publicada há mais de duas décadas (Darge 2002, Darge 2008, Darge 2010). Tal como acontece com outras aplicações de agentes de contraste de ultra-som, o método oferece as vantagens de nenhuma radiação, baixo custo, excelente detalhe anatômico e maior sensibilidade para detecção de refluxo do que VCUG. O estudo mais abrangente para detalhar o perfil de segurança do contraste ultrassonográfico intravesical é o de Papadopoulou et al. (Papadopoulou, Ntoulia et al. 2014) que descreveu um total de 1.010 crianças (563 meninas, 447 meninos) com idade média de 2,9 anos. Nenhum evento adverso foi relatado 1 hora após o exame. Entrevistas telefônicas de acompanhamento não revelaram eventos adversos na maioria (973 de 1.010). As 37 crianças restantes apresentaram sintomas leves, incluindo disúria (n=26) e retenção urinária (n=2), que podem estar relacionados ao cateterismo e não ao meio de contraste. Uma pesquisa europeia recente em 29 centros avaliando o uso de agente de contraste de ultrassom em 4.131 crianças para diagnóstico de refluxo pediátrico não relatou eventos adversos (Riccabona 2012).

O procedimento consiste em pré-contraste, pós-contraste, fase miccional e representação pós-miccional dos rins, ureteres, bexiga e varredura transperineal da uretra, para identificação de potenciais ureteres ectópicos (Darge 2008, Duran, del Riego et al. 2012) que pode facilmente passar despercebido em ureteres não distendidos em tomografia computadorizada, ressonância magnética ou imagem com radionuclídeos. Os dois principais métodos de injeção de contraste incluem injeção direta em uma bexiga parcialmente cheia (Darge 2008) e outra usando uma bolsa de solução salina para infusão subsequente por gotejamento via cateter na bexiga (Back, Edgar et al. 2015).