Caractérisation des changements dans la quantité et la qualité des muscles chez les patients nécessitant de l'oxygène ECMO pendant une maladie grave (ECMO USS)

L'admission à l'unité de soins intensifs (USI) avec une maladie grave est généralement associée à des déficiences physiques profondes, notamment une atrophie et un dysfonctionnement des muscles squelettiques périphériques. Ces effets démontrent un début rapide à partir du moment de l'admission en USI, affectent les personnes dont l'acuité de la maladie est plus élevée à des niveaux plus élevés et contribuent au développement d'une faiblesse acquise en unité de soins intensifs (USI-AW) définie comme une faiblesse musculaire sévère des membres supérieurs et inférieurs.

La structure musculaire a traditionnellement été évaluée à l'aide d'approches de balayage complexes telles que la tomodensitométrie ou l'absorptiométrie à rayons X à double énergie, mais il existe un certain nombre de mises en garde quant à leur utilisation dans l'environnement clinique des soins intensifs. Les rayonnements ionisants impliqués excluent leur utilisation dans des populations importantes, et notamment pour la réalisation de mesures séquentielles. Bien que l'imagerie par résonance magnétique évite ce problème, des limitations pratiques existent concernant le temps de numérisation et l'accessibilité. De plus, toutes ces modalités d'imagerie nécessitent un transfert hors de l'environnement des soins intensifs, ce qui limite encore leur application aux patients instables et gravement malades. Enfin, en plus de leur coût, la nature de l'imagerie utilisant ces approches signifie que seul un nombre limité de muscles peut être évalué à un moment donné.

L'échographie est apparue ces dernières années comme une technique ayant une utilité clinique significative pour évaluer et surveiller la trajectoire du changement musculaire au cours d'une maladie grave aiguë. Une gamme de paramètres d'architecture et de qualité musculaires peut être mesurée et les données provenant de la population de maladies graves augmentent. Les avantages de l'échographie incluent la faisabilité de l'évaluation au chevet du patient, et c'est qu'elle est non ionisante, non invasive et indépendante de l'effort avec un équipement facilement disponible dans l'environnement des soins intensifs. L'imagerie par ultrasons a des propriétés clinimétriques robustes et une utilité prédictive pour la morbidité et d'autres paramètres cliniques, y compris la mortalité et la réadmission à l'hôpital.

Un certain nombre d'études de cohorte observationnelles ont effectué des mesures séquentielles d'une gamme de groupes de muscles squelettiques respiratoires et périphériques pendant une maladie grave, caractérisant le déclin de la quantité et de la qualité musculaire à la suite de l'agression aiguë. Cependant, aucune étude à ce jour n'a inclus l'évaluation des muscles abdominaux chez les patients gravement malades, nécessaire pour la stabilité du tronc, le contrôle du tronc et le maintien de la posture et donc d'une importance clinique significative pendant le processus de réadaptation.

De plus, alors que l'hypoxie s'est avérée être associée à une plus grande atténuation musculaire, aucune étude n'a examiné les changements relatifs dans le muscle chez les patients recevant une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). L'ECMO est une thérapie d'assistance ventilatoire principalement administrée aux patients gravement malades souffrant d'insuffisance respiratoire grave, où l'état hypoxique est corrigé.

Le but de cette étude est donc de caractériser les changements séquentiels dans les muscles squelettiques respiratoires, du tronc et périphériques chez les patients gravement malades nécessitant une ECMO.